门诊头痛患者调查-李焰生-1课件.ppt

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神经科李焰生
*
诊断
未诊断
39%
61%
52%
48%
1989
1999
未被诊断的偏头痛仍然很多
;41:638-645.
AMS-1
AMS-2
*
未诊断的偏头痛患者有着同样的严重、频繁和致残性头痛
;41:638-645.
医生诊断的患者
未被诊断的患者
严重或
特别痛
每月超过1次
严重致残
或卧床
40%
63%
72%
65%
61%
90%
偏头痛患者(%)
*
专家诊断的偏头痛患者的各个项目的特异性和敏感性
74%
43%
先兆症状
16%
94%
中重度痛
22%
87%
搏动样痛
50%
75%
单侧痛
56%
83%
畏声
57%
67%
活动加重疼痛
52%
87%
致残
74%
75%
畏光
81%
60%
恶心
特异性
敏感性
9项内容HIS定义

*
IDMigraine有效性研究总结
IDMigraine是适合全科医生或患者自我使用的有效筛选工具
IDMigraine有很好的可应用性
特点:
敏感性: 81%
特异性: 75%
预示值: 93%
IDMigraine对不同患者群有好的筛选精确性
ID-migraine的各国使用
土耳其2008年报道在465例职员中,选择在近3月内至少有2次头痛者227例,用ID-M诊断偏头痛106例,而用IHS标准诊断117例,ID-%、特异性79%。
意大利2007报道意大利版ID-M的有效性,在222例头痛门诊的连续患者中,ID-M完成后按照IHS标准由不知结果者诊断,、,,。
加拿大2008年调查1064例12-17岁青少年,对3月内有超过2次头痛者进行ID-M检查,诊断的敏感性62%、特异性71%
其他筛选方法
在2003年ANA年会上,有研究报道在3014例偏头痛患者中,用IHS标准或医生问诊诊断发现一个简单的偏头痛问卷的诊断阳性率高。
是否有反复的导致学****工作或日常生活受影响的头痛?
头痛时间是否超过4小时?
近半年是否有与原来头痛不一样的新的头痛?
一项meta分析证明恶心、呕吐、畏光、畏声和活动后加重是诊断或排除偏头痛的最重要个别症状。恶心的预期值(阳性可能比率[LR+])。鉴于偏头痛占所有头痛的33%,故仅恶心症状就可增加偏头痛诊断的可能性90%
研究方法
观察人群入选标准在头痛门诊初次就诊的以头痛为主诉的人群,年龄12-55岁。必须是连续的观察人群。不包括专家门诊或其他门诊转诊的患者,也不包括是曾经在该门诊看过头痛的复诊人群(避免因曾经诊断过或多次就诊过而产生医源性的干扰。但如果患者之前在其他医院看过再到头痛中心来,则无法控制)。
观察人群排除标准:50岁后新发头痛;头痛日每月超过15天;近2周内使用过MAOI、锂盐或抗抑郁焦虑药物;有明确系统疾病、神经或精神疾病;经常使用止痛药物(普通止痛药大于3天/周、曲坦或麦角类超过2天/周、中药超过5天/周);严重失眠(未用药者睡眠差天数超过4天/周或用睡眠药物超过3天/周)。
登记项目
人口学情况
问卷第一部分
头痛情况
不同性质头痛数量
5次以上相同性质头痛的临床特征:部位,性质,程度,活动影响,恶心呕吐,畏光畏声,先兆,头晕眩晕,颈项部不适,allodynia,止痛剂使用
头痛史:起病年龄,频率(3-6月前、近3月内),眩晕情况,曾经诊断情况,急性期用药情况,预防用要情况
本次诊断
门诊头痛人群的情况
来自北京,上海、天津、重庆、广东、河北、河南、湖北、湖南、云南、安徽、山东、江苏、陕西、四川等地107家医院4697例患者
患者就诊科室分布:%,%,其他;
98%知情同意签名;%回答完整