心脏外科术后手术部位感染.pptx

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北京协和医院加强医疗科
杜 斌
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手术部位感染的后果
SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用
手术种类
病例对数目
每例SSI患者LOS延长中位数
每例SSI医疗费用增加中位数
CABG
20

$3,856
阑尾切除术
7

$3,945
结肠手术
29

$2,671
剖腹探查
19

$9,964
椎板切除术
24

$3,273
椎骨融合
20

$11,001
ORIF
8

$3,623
关节置换
23

$2,714
血管手术
11

$5,595
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心脏外科手术后的手术部位感染
流行病学
危险因素
诊断
微生物学
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SSI的危险因素–NNIS危险指数
污染或感染手术
美国麻醉师学会(ASA)术前评估为3,4或5
手术时间超过75%百分位
时间点(T)指根据NNIS调查手术时间的75%百分位
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常见手术的T时间点
手术
T时间点(hour)
CABG
5
胆道,肝脏,或胰腺手术
4
开颅手术
4
头颈部手术
4
结肠手术
3
人工关节置换手术
3
血管外科手术
3
经腹或经***子宫切除术
2
脑室转流
2
疝修补术
2
阑尾切除术
1
截肢手术
1
剖宫产
1
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SSI的诊断
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SSI的微生物学
手术,SSI常见致病菌
手术
常见致病菌
非心脏胸科手术
胸外科手术(肺叶切除术,肺切除术,肺楔形切除,其他非心脏纵隔手术)
胸腔闭式引流术
金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;肺炎链球菌;革兰阴性杆菌
血管外科手术
金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌
阑尾切除术
革兰阴性杆菌;厌氧菌
胆管
结肠直肠
胃十二指肠
头颈部(经口咽部粘膜切口的大手术)
革兰阴性杆菌;链球菌;口咽部厌氧菌(如消化链球菌)
妇产科
革兰阴性杆菌;肠球菌;B族链球菌;厌氧菌
泌尿科
如果尿液无菌,抗生素可能无效
革兰阴性杆菌
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预防性抗生素
使用何种抗生素



氨基糖甙类抗生素的作用
万古霉素的作用
何时使用
疗程如何
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预防性抗生素Versus安慰剂对照
预防性抗生素较优
安慰剂较优
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心脏外科的预防性抗生素
结论
预防性抗生素>安慰剂
SSI减少5倍
2GC(头孢孟多和头孢呋肟)>头孢唑啉

预防性抗生素>48小时无益
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