保险理赔申请书模板优秀10篇.docx

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保险理赔申请书篇一
联系电话:___
被申请人:__市烹饪专科培训学校,地址:__市__路_号,代表人:__,该学校校长。联系电话:________。
申请人与被申请人因劳动争议一案,经__省__市中级法院(201_)__市中法民一终字第___号民事判决书已审理终结,现本判决给双方当事均已送达,并发生法律效力,但被申请人拒不履行判决义务,现依法恳求强制执行。
执行恳求
一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资_____元;
二、依法强制被申请人支付申请人会费____元;
三、依法强制被申请人为申请人补交__年_月_日至__年_月__日的社会养老保险费,详细缴费方法和数额根据相关法律规定由养老保险经办机构核定。
四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。
此致
__市__区人民法院
申请执行人:___
201_年2月_日
保险理赔申请书篇二
市社会保险基金结算中心:
xx市xx建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业,目前公司的平安生产许可证于5月23日到期,需办理延期手续,延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件,如没有按期送达平安生产许可证的延期报审资料,我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面,特殊是20zxz年市属的重点工程,这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的担心定,为了保证企业能正常经营运转,确保市属项目正常交付运用和广阔务工人员的安定,我公司特向贵中心申请办理工伤保险。
请予批准为感!
xx市xx建筑工程公司
20xx年xx月xx日
保险理赔申请书篇三
申请事项住院医疗()意外医疗()门诊医疗()住院津贴()身故()残疾()重大疾病()其它()被保险人
姓名性别年龄身份证号码单位名称大连海事高校职业学生事故经过事故日期缘由地点现状康复事故是否已通知本公司_是请注明日期:年月日否事故经过(申请人具体填写)说明基本经过,不要出现之前有过类似病因的说明,例如:
“之前就得了阑尾炎很久,但始终没有做手术,这次发病比较严峻,做了切除手术”应写为“急性发作阑尾炎,做了切除手术”。事故是否报公安/交警/劳动卫生部门处理_是(请附材料)否事故者如身故,是否已检验死因_是(请附材料)_否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿,_是_否
若是,请详细说明:申请人姓名联系电话XXX与被保险
人关系_配偶本人
_父母/子女_监护人理赔通知送达地址XXX邮编116026如属保险责任,保险金领取方式:√1、银行转账2、托付(单位/个人)3、自领开户银行中国
银行户名(限申请者本人)账号慎重声明:
1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽的确;
2、本人同意任何单位或个人可向我公司供应与此次理赔申请有关的资料(包括病历、账单、司法证明资料等);
3、本人同意自行负责因账号供应错误导致划账不胜利的后果;
4、本人同意担当因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。
5、本人所供应的全部个人资料,仅限于我公司及其认为业务必要而托付的第三方为本人供应高质量的客户服务及举荐产品之用。我公司及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。
申请人签字:
年月日投保单位证明:
投保单位签章:年月日
保险理赔申请书篇四
中国人寿保险公司:
我叫___,男,身份证号码是:__________________系__县__镇__村五组村民,是__中学九年级学生___(男,身份证号码是:__________________,____年__月参与贵公司学生团体平安保险)()的父亲,被保险人___在___医院被确诊患______病,经多方医治无效,于____年_月__日死亡。
今托付被保险人___的'母亲___,女,系__县___镇___村五组村民,身份证号码:__________________,办理被保险人___的保险理赔事宜,特提出理赔申请望予以接纳办理
此致
申请人:___
__年__月__日
保险理赔申请书模板篇五
赔偿恳求人:卢某某,男,汉族,196_年_月__日诞生,贵州省__县人。住__县__镇__村__组__号。联系电话:151201____
托付代理人:张绍明,贵州贵遵律师事务所律师。
赔偿义务机关:__县人民检察院。居处地:__县__镇__路。
法定代表人:___职务:检察长。
恳求事项:
1、恳求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿确定,赔偿因错误关押申请人而应当担当的赔偿金();
2、恳求赔偿义务机关赐予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由:
申请人原系某某县__水泥厂的负责人,该企业因经营须要,从而向某某县农业银行申请贷款8万元。__县农业银行将贷款发放后,某某县人民检察院便对申请人进行立案调查,并于___年8月2日以涉嫌“__罪”为由将申请人及银行工作人员冯__予以刑事拘留,后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间,检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残,暴力损害,由于申请人的行为并不构成犯罪,在被错误关押了310天之后,2022年6月11日,申请人及冯__均被撤销案件,无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯__作出了国家赔偿确定,并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿,且经申请人多方反映无果。为此,依据《中华人民共和国国家赔偿法》其次十一条“对公民实行逮捕措施后确定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的,作出逮捕确定的机关为赔偿义务机关”,第三十三条“侵扰公民人身自由的,每日赔偿金根据国家上年度职工日平均工资计算”,第三十七条之规定,现提出申请,恳求进行国家赔偿。
赔偿恳求人:卢某某
___年_月_日
保险理赔申请书篇六
申请人:xxx
单位地址:xxx
法定代表人:xxx
事故当事人:张xx
性别:男
诞生年月:1966年12月20日
工作岗位:岩工
联系电话:xxx
家庭地址:xxx
事故发生经过:
20xx年11月4日8点15分左右,1号井岩工班四位同志,在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后,没发觉顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣,这时顶板突然自然脱落一块矿石,将张万柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)将腿砸伤。
此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断:1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿,血肿不除外。后转入黑龙江省医院,经诊断:左胫骨平台粉碎性骨折并感染,左胫骨近端粉碎性骨折,左跟骨开放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室综合症,左外踝感染,后将左大腿截肢。
依据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
申请人:xxx
20xx年x月x日
保险理赔申请书篇七
申请事项:
支付申请人保险赔偿款301600元。
事实与理由:
20xx年11月17日上午9时许,申请人经赣B16333车主涂全南许可,在自家家门口驾驶该车倒车过程中,不慎撞伤钟秀美(农村户口,在城市连续居住1年以上),经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著稍微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人依据有关法律规定,与钟秀美的父母达成赔偿协议,并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。依据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定,贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用,应在保险赔偿限额内担当赔偿义务,申请人现依法依约书面对贵公司提出申请,请贵公司履行赔偿义务。
此致
中国太平洋财产保险股份有限公司赣县支公司
申请人:
年月日
保险理赔申请书篇八
中国平安保险公司:
今有我子(女)________,是____________学校______年级参保学生,于___月___日,_______________________受伤,经________院诊断为____________,经治疗已痊愈,总计医药费______________元,现向平安保险公司申请理赔。托付__________办理。
此致
敬礼
学生家长(签章)
年月日
保险理赔申请书篇九
申请人__县城关农村信用合作社。居处地:__县人民路东段。
法定代表人王__,该社主任。
被申请人河南省__县国家税务局。居处地:__县人民路东段。
法定代表人李__,该局局长。
申请事项
1、依法撤销被申请人作出的《税收处理确定书》和扣缴税款的行政强制措施;
2、退还扣缴的全部款项,并赔偿相应的利息损失。
事实与理由
被申请人河南省__县国家税务局下属单位河南省__县税务稽查局于___年6月22日作出了(___)宝国税处字第012号《税收处理确定书》(以下简称“确定书”)。___年11月24日,、。
1、处理确定书程序违法。被申请人对申请人___年度纳税状况检查后,在没有依法送达《税务行政惩罚事项告知书》的状况下,就作出处理确定书,非法剥夺了申请人依法享有的陈述权和申辩权;申请人是在联社看到该确定书的,该确定书没有依法向申请人送达,剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权,严峻违反了法定程序。
2、确定书认定事实不清。,,依财商字(1998)302号文规定,按1%,,,,,,,,确定书所写的'(后来经联社据理据法辩解,,但没有变更税务文书),没有任何事实依据,,。
3、扣缴行政强制措施行为违法。被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》,在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前,在扣缴手续不完备、《税收处理确定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一样的状况下,干脆从申请人开户行扣划,不符合法律关于扣缴税款的程序规定。
4、行政惩罚主体资格违法。《税收征管法》明确规定,税务机关是指税务局、税务分局和税务所,不包括税务稽查局,虽然税务总局确认税务稽查局有行政执法资格,但法律法规却没有授予税务稽查局行政惩罚权,以稽查局名义干脆作出《税收处理确定书》,是明显的行政越权行为。