排粪造影的临床应课件.ppt

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引言
排粪造影——是当病人“排粪(钡)”时,对其肛管直肠部做动、静态相结合偏重功能检查的方法。它能显示该部的器质性病变和功能性异常。
在国内首先是由上海第二军医大学长海医院卢任华教授1985年9月起开始应用于临床。实践证明,它是一种比传统的钡灌肠、临床指诊、内镜检查更敏感可靠的方法
二、排粪造影的优点
1、操作简单,易于掌握
2、能在***下观察肛管直肠部的收缩、排空及运动情况
3、对肛管直肠部的观察比灌肠更清楚、更准确,发现病变的几率更高。
2﹑测量尺
用特制含角度仪﹑米尺﹑放大﹑缩小尺的四合一测量尺。该测量尺是坐桶后部中线垂直矢状方向嵌放的暗比例尺,是根据在靶片距为100cm时所摄照片的放大(大点片)﹑缩小(100mm缩影片)率而制成的25cm×10cm的薄透明胶片。其放大、缩小率应与盆腔中线器官在照片上的放大、缩小率一致。用该尺的角度仪量肛直角,用放大、缩小尺分别测量大点片和缩影片上所示的各长度距离,如肛上距、乙(小)耻距、肛管长度、骶直间距、直肠前突的深度长度、直肠内套叠的深度、厚度和套叠肛门距以及其他需测量的指标。该尺是经纬线互相垂直的坐标式的,测量时只需定点,勿需划线和换算既可得出实际数值,既快又准、用途广,使排粪造影诊断达到计量化标准,使临床治疗和疗效观察判定有计量依据。
3、机器设备
对排粪造影用机器的要求:~,电压90~115kV,胶片25cm×30cm或20cm×25cm,在***下选择性点片,有必要的可加摄缩影片,录像更佳;用国产200mA机亦可。
四、适应症
主要为便秘患者
2、造影剂
造影剂选用75%~100%(W/V)%的硫酸钡悬液。
之所以用含有粘附剂CMC的钡悬液行排粪造影,是因为它能很好的涂布肠粘膜,有助于诊断内叠和粘膜脱垂等半固态造影剂难以显示的疾病,对肛瘘等的检查更具有优越性,也能很好的观察排粪功能。
3、操作步骤
先行钡灌肠,一般灌至降结肠,需钡300~400ml。如需同时检查大肠,则先查大肠后做排粪造影。拔肛管时留少许钡剂以显示肛管。
病员坐在排粪桶上,调整高度使左右股骨重合,显示耻骨联合。即在躯干与下肢(大腿)成钝角的情况下,分别摄取静坐(rest)、提肛(lifting,lift;肛门紧闭上提)、力排(defecation,Def;用力排粪,肛门开大)时的直肠侧位相。力排包括开始用力时(初排)充盈相和最大用力粘膜相。国外行强忍(straing,strain;向下做排粪动作,但肛门紧闭),因动作较难做,且诊断价值不大,现我们已弃用。注意照片要包括耻骨联合、骶尾骨和肛门。另外,还需要摄正位以显示直肠情况及其与小肠、乙状结肠的关系。查前一定要解释清楚,以取得病员的充分理解和配合;查中要仔细,以摄取优质照片。否则,会得假阴性结果。另外,还需要尊重病员的排粪****惯姿势。
六、测量项目
⑴肛直角(anorectalangle,ARA):
国外ARA是肛管轴线与直肠轴线或近似直肠轴线(按Mahieu提出的平行与直肠壶腹部远端后缘、末端在耻骨直肠肌压机迹处的平行线为直肠轴线)的夹角。前者为前角,后者为后角。后角易划且准,一般用后角。肛直角反映盆底肌群主要是耻骨直肠肌的活动情况,静坐和提肛时因耻骨直肠肌处于收缩状态,故ARA小;提肛时最小;力排时该肌放松而ARA增大。肛直角对诊断盆底痉挛综合症(SPFS)、耻骨直肠肌肥厚症(PRMH)和肛周瘢痕等有用,对肛直角成形(直肠癌根治术加臀大肌或股薄肌成形或括约肌间成形)术后的功能判定有价值。对其他则价值不大。
⑷肛管长度(thelengthoftheanalcanal,ACL)肛管长度为肛管上部中点至肛门的距离。⑸骶直间距(thedistancebetwwenthesacrumandtherectum,DSR):它为充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离,分别测量骶2、3、4、骶尾关节和尾骨尖五个位置。⑹骶骨及骶尾骨曲率:分别作第一骶椎至第五骶椎间和第一骶椎至尾骨尖间的连线,然后分别在骶骨曲度距各线最高处作一垂线,其各自的长度即为曲率。⑺对各种异常分别作相应的测量。