【血液科】静脉血栓VTE诊治--课件.ppt

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血液科
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患者,男,45y,黑便1天
1天前无明显诱因出现排黑色糊状大便2次,共约360ml,无头晕、心慌、乏力症状。
既往:无高血压、糖尿病、肾病。
家族史:无特殊。
查体:浅表淋巴结未及肿大,双下肢无水肿。
诊断:上消化道出血
入院治疗经过;
2013-12-21:奥曲肽(生长抑素类,抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量)
2013-12-21:入院后当日下床活动后出现排暗红色糊状大便约300ml。
2013-12-21:内镜:十二肠球部溃疡并出血(镜下可见动脉搏动性出血)
病例介绍
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精品资料
你怎么称呼老师?
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?
你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?
教师的教鞭
“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘……”
“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
2013-12-26:右侧小腿肌肉触痛,彩超:右小腿肌间静脉内血栓形成
辅助检查:
凝血功能:PT、APTT、Fbg正常;D-dimer升高
抗凝指标:AT、PS、PC正常;风湿抗体未见异常
肝肾功能:正常
血脂:(-)
2013-12-26:急诊CTA(—)
2013-12-26/27全院大会诊
2013-12-27:急诊局麻下行下腔滤器植入术
2014-01-02:出院,未应用抗凝药物。
病例介绍
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会诊中存在的疑问和争议
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(远端和近端)
,值班医生如何应对?
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(1)原发性---止血系统本身发生故障
(2)继发性因素—高凝状态、循环淤滞、血管壁损伤
问题1:大出血后卧床6天为什么会发生血栓?
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正常止血体系
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凝血
抗凝血
纤溶
抗纤溶
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AT\PC\PS缺乏
FXII缺乏
纤溶酶原缺乏
异常纤溶酶原血症
纤溶酶原激活剂抑制物增多
(可查)
(可查)
血栓形成危险因素
血栓形成危险因素

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凝血酶原基因G20210A突变
因子ⅤLeiden变异
凝血酶原水平升高
可使活化蛋白C对凝血因子Ⅴ的降解作用减弱
血栓形成危险因素

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