不稳定性心绞痛诊断和治疗课件.ppt

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不稳定性心绞痛的定义和分型
初发劳力型心绞痛
恶化劳力型心绞痛
静息心绞痛
梗死后心绞痛
变异型心绞痛
不稳定性心绞痛临床危险度分层(1)
不稳定性心绞痛临床危险度分层(2)
陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级,若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组。
左室射血分数(LVEF)<40%,应视为高危险组。
若心绞痛发作时并发左室心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mmHg),应视为高危险组。
当横向指标不一致时,按危险高的指标分类。
不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素
左室功能
冠状动脉病变部位和范围
左主干>3支>2支,1支
LAD>RCA,LCX
近端>远端
年龄
合并其它器质性疾病:肾、肺、糖尿病,高血压、脑血管病、恶性肿瘤
治疗
一般内科治疗
多次复查ECG以明确诊断,除外AMI
卧床1-3天
吸氧
建立静脉通道及持续心电监测
CK、CK-MB、cTnI、cTnT
药物治疗
抗血小板(1)Aspirin急性期150-300mg/d,
3天后50-150mg/d。
(2)Ticlid或***吡格雷clopidogrel。
抗凝血酶
(1)静脉肝素:用于中、高危病人,5000uIV,
继以1000u/h,-,2-5天后
改皮下7500U,q12h,1-2天。
(2)低分子肝素皮下:法安明,120U/Kg/次;
;克赛1mg/Kg/次,q12h。
***酯类(1)
口含***甘油
喷雾***甘油、二***异山梨醇
贴片***甘油
静滴***甘油或二***异山梨醇(如异舒吉)
口服消心痛10-40mgq6h
5’单***异山梨醇(长效心痛治,鲁南欣康,
丽珠欣乐等均为20mg,Bid)
控释剂长效异乐定50mg和德明40mg,qd
***酯类(2)
(1)扩张冠状动脉。
(2)外周静脉扩张,减轻前负荷。
(3)轻度外周动脉扩张,降低后负荷。大剂
量时可引起血压下降。
(4)其它:解除动力性冠状动脉收缩。在UA
还有抑制血小板聚集的作用。