大黄联合早期肠内营养支持对神经外科危重患者预后的影响.doc

大黄联合早期肠内营养支持对神经外科危重患者预后的影响.doc大黄联合早期肠内营养支持对神经外科危重患者预后的影响
杨涛通信作者:杨涛, 电话: (028)86571091, Email: kisinfire@
顾建文匡永勤黄海东杨立斌卢敏
(610083 四川成都,成都军区总医院神经外科)
[关键词] 神经外科危重患者;早期营养支持; 肠内营养; 大黄
[中图法分类号] ; ;
神经外科危重患者易发生全身多器官并发症,而这些并发症又会导致脑水肿、颅内压升高、脑组织氧含量下降等情况发生,严重影响患者预后[1-2]。营养支持对于减少神经外科危重患者并发症,改善预后有重要意义。中药大黄作用广泛,主治下瘀血闭症,涤荡肠胃,推陈致新[3-7]。我科自2006年1月至2009年1月对86例应用大黄联合早期肠内营养支持治疗神经外科危重患者,取得较好的疗效,并与肠外营养及单独肠内营养支持进行比较研究,现报道如下。

一般资料
采用前瞻、随机、对照方法,选取2006年1月至2009年1月成都军区总医院神经外科住院的86例危重患者,其中男47例,女39例,年龄21~76岁,。患者情况见表1。纳入标准:①格拉斯格昏迷评分(GCS)6~8分;②既往无重要脏器及内分泌疾病如糖尿病等;③预计存活时间超过3周。按随机数字表法分为三组:全肠外营养组(肠外组)、肠内营养组(肠内组)及大黄联合肠内营养组(大黄组),患者入院筛查符合入组条件时依随机顺序号入各组,最终完成观察患者肠外组25例,肠内组31例,大黄组30例。
表1 所有患者入组时情况
肠外组(n=25)
肠内组(n=31)
大黄组(n=30)
年龄
±
±
±
性别(男/女)
14/11
17/14
16/14
重型颅脑损伤
11(44%)
12(%)
12(40%)
颅内动脉瘤破裂出血术后
2(8%)
4(%)
5(%)
脑动静脉畸形出血术后
1(4%)
1(%)
1(%)
高血压脑出血
5(20%)
7(%)
6(20%)
颅内肿瘤术后
6(24%)
7(%)
6(20%)
治疗方法
所有患者在确定性治疗后入组,如动脉瘤患者行栓塞或夹闭术,术后治疗按照相关指南建议或指导意见进行,包括脱水、预防感染、亚低温治疗、气管切开等措施,除营养支持外的治疗原则相同。-(20~25kca1)/kg/天进行,-(25~30 kca1)/kg/天。肠内营养组及大黄组患者在入组后24小时左右置鼻胃管,并开始营养支持,营养制剂为肠内营养乳剂(热量1kcal/ml)500mL,3次/d,共10~14d;大黄组患者患病后48~72h开始给予大黄6-9g,加温水100mL兑开,经鼻胃管缓慢注入,1~2次/d,共5~7 d,鼻饲肠内营养制剂与大黄时间间隔不少于2小时。肠内营养组和大黄组能量不足部分由肠外营养静脉输注5%及10%葡萄糖注射液补足。肠外营养组热量完全由肠外营养提供,制剂包括脂肪乳氨基酸17葡萄糖注射液、脂肪乳、葡萄糖注射液等。
临床观察指标
生化