老年下肢动脉硬化闭塞症的高危因素及下肢动脉旁路移植术治疗效果分析.pdf

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2022年6月HEBEIMEDICINEJun.,2022
间向下稍向外侧延伸,在肩胛骨与脊柱间伴肩胛背动【参考文献】
脉下行,深入肩胛提肌和菱形肌,止于棘突水平的[],,,

[][],,():
肩胛骨下内侧缘6。对进行阻滞可抑制痛觉信pan--743.
DSN[],,,,
号神经传导,缓解肩胛肌群炎性痉挛,
[],:
环,减轻颈肩部疼痛程度7。随着超声引导局部神经epidemiologyandHospitaltrendsofscapulafracturesa10-
阻滞技术的普及,有学者尝试在超声引导下自第颈yearretrospectivestudyoftheNationalTraumaDataBank
5[],,():
-381.
,,[]刘佳宁超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞复合全身麻醉
[D]SN100%3.
缓解肩胛间区疼痛8。本研究将超声引导下阻在肩胛骨骨折手术中的应用[]中国伤残医学,,

滞技术用于肩胛骨骨折患者中,发现超声引导下():
DSN1437-39.
阻滞联合全身麻醉在肩胛骨骨折患者术后镇痛中具有[]杨永刚,严海超声引导下臂丛联合胸椎旁阻滞对肩胛骨
4.
更好的应用效果,这与穿行整个肩胛间区域,对骨折内固定患者术后镇痛效果的影响[]临床麻醉学杂
DSNJ.
志,,():
阻滞可有效地抑制肩胛骨术区痛觉信号传导,降20173310977-979.
DSN[],,,
低疼痛程度有关。
本研究观察组术后肩关节康复训练时间早于对照bupivacaineisnotsuperiortononliposomalbupivacainefor
[],,
组,肩关节被动前屈、后伸、内旋、
():
组,表明超声引导下阻滞有助于肩胛骨骨折患者1342147-164.
[],,

术后早日开展康复运动。分析原因为阻滞直接:[],

将***物注入神经外膜,可有效阻滞神经疼痛信号,:
2020144e341-e346.
传导,减轻痛觉以及疼痛所致肩关节活动受限。本研[],,,

究选择第颈椎横突后结节这一突起的骨性结构更容
5thedorsalscapularnerveandarteryforselectivedorsalscap-
易识别并能阻挡穿刺针进入椎动脉避免局麻药进入[],,():
,,-
[]
血管引起严重不良反应,降低神经和血管损伤9,因此312.
[]杨晶,晏铮剑,周黎,等超声引导肩胛背神经阻滞的可行
均未出现局麻药中毒和神经损伤。8.
性[]中国介入影像与治疗学,,():
综上,-30.
DSN[],,
肩胛骨骨折患者术后镇痛效果,-guided
[]
使用剂量,并能缩短术后肩关节康复锻炼开始时间,
,,():
能有助于促使肩关节功能恢复,且安全性高。Pract2016321133-147.
【文章编号】1006-6233(2022)06-0968-07
老年下肢动脉硬化闭塞症的高危因素及下肢
动脉旁路移植术治疗效果分析
张雄1,赵文静2
(.山西省临汾市人民医院血管外科,山西临汾041000
1
.山西省人民医院血管外科,山西太原030000)
2
【摘要】目的:分析老年下肢动脉硬化闭塞症()的高危因素及下肢动脉旁路移植术治疗效
PAD
果。方法:选取年月至年月本院收治的例老年患者为病例组,另取同期于本院
201912020190PAD
进行健康体检的例老年人为体检组,收集可能影响老年人发病的因素,采用单因素和多因素
90Logistic
回归分析发病因素。将病例组患者按简单随机分组法分为观察组()和对照组(),观察
PADn=45n=45
组行下肢动脉旁路移植术,对照组行腔内血管形成术,比较两组胫后和足背动脉指标、氧化应激反应
[超氧化物歧化酶()、丙二醛()]及术后不良反应。结果:单因素结果显示,病例组吸烟史、高
SODMDA
血压、糖尿病、冠心病及慢性肾功能不全的比例明显高于体检组();回归分析结果显示,
P<
【基金项目】山西省医学科技攻关计划项目,(编号:)
2018F131044
·968·
,
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高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全是老年人发生的独立危险因素();治疗后,观察
PADP<
组胫后和足背动脉指标水平治疗前后差值明显高于对照组(),水平明显低于对照组(
P<<0.
),水平明显高于对照组(),不良反应总发生率明显高于对照组(,
05MDAP<%%P<0.
)。结论:高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全是老年的高危因素,下肢动脉旁路移植术对
05PAD
治疗老年患者具有较好的疗效,而氧化应激反应较严重,术后不良反应发生率也较高。
PAD
【关键词】下肢动脉硬化闭塞症;高危因素;下肢动脉旁路移植术;治疗效果
【文献标识码】A【doi】.1006-
AnalysisofHighRiskFactorsofElderlyLowerExtremityArteriosclerosisObliterans
andtheTherapeuticEffectofLowerExtremityArterialBypassGrafting
ZHANGXiong,etal
(LinfenPeople'sHospital,ShanxiLinfen041000,China)
【Abstract】Objective:
Toanalyzetheriskfactorsoflowerextremityarterioscleroticocclusivedisease
()Methods:

totalof90elderlypatientswithPADadmittedtoourhospitalfromJanuary2019toJanuary2020wereselected
,
asthecasegroupandanother90elderlypatientswhounderwentphysicalexaminationinourhospitalduring

,
theelderlywerecollectedandtheriskfactorsfortheincidenceofPADwereanalyzedbyunivariateandmult-
()
=45andcontrol
(),
groupn=
-
,[(),()]
teriesoxidativestressresponsesuperoxidedismutaseSODmalondialdehydeMDAandpostoperative
Results:
-
,,,
denceofsmokinghistoryhypertensiondiabetescoronaryheartdiseaseandchronicrenalinsufficiencywere
、、、,、、
%%%%%%%15.
、();
56%%%ofphysicalexaminationgroupP<
,,
showedthathypertensiondiabetescoronaryheartdiseaseandchronicrenalinsufficiencywereindependent
(),
riskfactorsforPADintheelderlyP<-
salfootarterybeforeandaftertreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecon-
(),(),
trolgroupP<<
(),
significantlyhigherthanthatincontrolgroupP<-
(,)Conclusion:,
%%P<-
,
tescoronaryheartdiseaseandchronicrenalinsufficiencyarethehighriskfactorsforelderlypatientswith
,

,
theoxidativestressreactionismoreseriousandtheincidenceofpostoperativeadversereactionsishigh.
,
Thereforethetreatmentplancanbeselectedaccordingtotheactualsituationofpatients.
【Keywords】;;
ArteriosclerosisobliteransoflowerlimbsHighriskfactorsLowerlimbarterybypass
;
graftingTreatmenteffect
[,]
下肢动脉硬化闭塞症(,因素12。此外,随我国经济的快速发展,人们生活水
Peripheralarterialdisease
)在外周动脉阻塞性病变中十分常见,是由于周围平的提高,大多人的生活模式是高热量、运动少等不健
PAD
血管动脉硬化和继发血栓形成,从而引起动脉管腔狭康的,也就逐渐成为老年人群的常见病症,具有
PAD
窄或闭塞引起肢体缺血,主要表现为间歇性跛行、下肢高致残率,这会严重影响患者的生活质量,故识别老年
缺血性疼痛、肢体缺血性坏死,是引起下肢截肢的主要的高危人群,并采取一定的措施进行早期预防尤
PAD
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,
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为重要。目前,治疗的方法有运动、药物保守治血管造影、彩超检查证实;符合动脉旁路移植术
PADCT③
疗等,其中应用较为广泛的是动脉旁路移植术和动脉和动脉腔内治疗适应证;年龄岁;患者及
[]④60~75⑤
腔内治疗,但这两种方法的选择仍存在争议3。因家属签署知情同意书。排除标准:凝血功能异常者;
①
此,本研究纳入老年可能的危险因素,经单因素肝、肾等重要脏器功能异常者;恶性肿瘤者;下
PAD②③④
和多因素分析,筛选出老年主要危险因素,识别肢动脉手术史者。根据以上标准,本研究共纳入例
PAD90
高危人群;其次在此基础上比较动脉旁路移植术和动患者为病例组,另取同期于本院进行体检的例老年
90
脉腔内治疗对老年患者的影响,现报道如下。人为体检组。体检组纳入标准:年龄岁;
PAD①60~75②
1资料与方法体检组签署知情同意书。排除标准:精神障碍者,不
①
11一般资料:选取年月至年月本院能配合完成调查;认知功能障碍者。按随机数字表
.2019120201②
收治的老年患者为研究对象。纳入标准:符合法将病例组分为观察组和对照组,各例,两组一般
PAD[]①45
《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》4诊断标准;经资料比较差异无统计学意义(),见表。
②P>
表1两组一般资料比较[(),]
n%x±s
项目观察组()对照组()2
n=45n=45t/χP
性别男()()

女()()

平均年龄(岁)
±±
平均病程(年)
±±
病变动脉左下肢()()

右下肢()()

双下肢()()

12方法后和足背动脉的血管内径、血管峰值流速、血流量。
.
121资料收集:收集病例组和体检组资料,包括性132氧化应激:治疗前后,于清晨采集患者肘静脉
....
别、年龄、身体质量指数、吸烟史、酗酒史、高血压、高血血,检测超氧化物歧化酶(,)、
SuperoxidedismutaseSOD
脂等。丙二醛(,)水平。
MalondialdehydeMDA
122治疗方法:对照组给予腔内血管形成术治疗,133术后不良反应:治疗后,统计两组伤口愈合不
....
根据造影结果制定手术方案,常规局麻后,穿刺同侧股良、术后感染、血栓形成、患肢肿胀等发生率。
动脉并置入动脉鞘,利用导丝和导管使其通过靶血14统计学分析:采用统计学软件进行数

管。待导丝进入真腔后,用直径和长度适宜的球囊缓据处理。计量资料以()表示,组间比较采用独立
x±s
慢加压使其发生扩张,然后根据造影结果决定扩张程样本检验,组内比较采用配对样本检验;计数资料
tt
度,对病情较为复杂的患者,则需要再更换穿刺部位并以构成比表示,组间比较采用2检验;采用多因素
χLo-
逆行穿刺后再次造影,若再次进行扩张后,造影显示残回归分析影响因素,以为差异具有
gisticPADP<
余狭窄大于则需植入支架,术后对穿刺部位进行统计学意义。
50%
缝合止血。观察组给予下肢动脉旁路移植术治疗,常2结果
规消毒并进行局部麻醉后,解剖游离患侧闭塞动脉上、21发病影响因素的单因素分析:病例组和体检
.PAD
下端,利用自体静脉血管或人工血管分别在患侧闭塞组性别、年龄、身体质量指数、酗酒史所占比例、高血脂
动脉上、下端进行段侧吻合。和脑梗死发生率比较无明显差异();病例组吸
P>
13观察指标烟史、高血压、糖尿病、冠心病及慢性肾功能不全的发
.
131胫后和足背动脉指标:治疗前后,检测患者胫生率明显高于体检组(),见表。
..P<
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表2PAD发病的单因素分析[(),]
n%x±s
因素病例组()体检组()2
n=90n=90t/χP
性别男()()

女()()

平均年龄(岁)
±±
平均身体质量指数(2)
kg/±±
吸烟史()()

酗酒史()()

高血压()()

高血脂()()

糖尿病()()

脑梗死()()

冠心病()()

慢性肾功能不全()()

22发病影响因素的多因素回归分析:因素回归分析,结果显示,高血压、糖尿病、冠
.PADLogisticLogistic
以是否发病为因变量(健康人群,),以单因心病、慢性肾功能不全是老年人发生的独立危险
=0PAD=1PAD
素分析中差异有统计学意义的指标为自变量,进行多因素(),见表。
P<
表3PAD发病的多因素Logistic回归分析
变量赋值2可信区间
βSbwaldχPOR95%
吸烟史否,是
=0=~
高血压否,是
=0=~
糖尿病否,是
=0=~
冠心病否,是
=0=<~
慢性肾功能不全否,是
=0=~
23两组胫后和足背动脉指标水平比较:治疗后,两中观察组治疗前后差值明显高于对照组(),见
.P<
组胫后和足背动脉指标水平均明显升高(),其表。
P<
表4两组胫后和足背动脉指标水平比较()
x±s
项目观察组()对照组()
n=45n=45tP
胫后动脉
血管内径()治疗前
±±
治疗后∗∗
±±<
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,
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差值(治疗后治疗前)
-±±<
血管峰值流速()治疗前
cm/±±
治疗后∗∗
±±<
差值(治疗后治疗前)
-±±<
血流量()治疗前
mL/±±
治疗后∗∗
±±<
差值(治疗后治疗前)
-±±<
足背动脉
血管内径()治疗前
±±
治疗后∗∗
±±<
差值(治疗后治疗前)
-±±<
血管峰值流速()治疗前
cm/±±
治疗后∗∗
±±
差值(治疗后治疗前)
-±±<
血流量()治疗前
mL/±±
治疗后∗∗
±±<
差值(治疗后治疗前)
-±±<
注:与同组治疗前相比,
∗P<
24两组氧化应激反应比较:治疗后,两组水平),水平治疗前后差值明显高于对照组(
.<0.
明显降低(),水平明显升高(),其),见表。
P<<
中观察组水平治疗前后差值明显低于对照组(
SODP<
表5两组氧化应激反应比较()
x±s
()()
组别SODKu/LMDAnmoL/L
治疗前治疗后差值(治疗后治疗前)治疗前治疗后差值(治疗后治疗前)
--
观察组∗∗
±±-±±±±
对照组∗∗
±±-±±±±

<<<
注:与同组治疗前相比,
∗P<
25两组术后不良反应比较:与对照组相比,观察组术后不良反应总发生率明显较(),见表。
.P<
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,
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表6两组术后不良反应比较()
n%
组别伤口愈合不良术后感染血栓形成患肢肿胀不良反应合计
观察组()()()()()

对照组()()()()()

2


3讨论动脉指标水平治疗前后差值均明显高于对照组,
SOD
是常见外周血管疾病之一,也被认为是动脉水平明显低于对照组,水平明显高于对照组,术
PADMDA
粥样硬化的一种表现形式,尽管现在的治疗手段不断后不良反应总发生率明显高于对照组。提示下肢动脉
进步,但仍然是造成截肢的主要原因,故掌握老旁路移植术给予老年具有较好的临床效果,而氧
PADPAD
年患者的高危因素并尽快采取措施预防具有实化应激反应程度严重,术后不良反应发生率也较高。
[P,A]D
际意义56。单因素结果显示,病例组和体检组性别、分析原因可能与下肢动脉旁路移植术创伤较大有关。
年龄、身体质量指数、酗酒史所占比例、高血脂和脑梗综上所述,老年的高危因素有高血压、糖尿
PAD
死发生率比较无明显差异,病例组吸烟史、高血压、糖病、冠心病、慢性肾功能不全,因此针对此类患者要控
尿病、冠心病及慢性肾功能不全的发生率明显高于体制其血压、血糖等,并给予各项干预措施,从而起到预
检组,提示吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病及慢性肾功防发生的目的。下肢动脉旁路移植术给予老年
PAD
能不全可能是影响老年人发生的因素。此外,多具有较好的临床效果,而氧化应激反应程度严
PADPAD
因素回归分析结果显示老年人发生的独重,术后不良反应发生率也较高。
LogisticPAD
立危险因素有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不【参考文献】
全。分析原因如下:高血压:血压水平太高,血流会[]孙建霞,季俊红,陈淑心理干预对慢性下肢动脉硬化闭
①1.
使血管内膜和内皮功能发生损伤,因而血液中脂质也塞症介入治疗患者心理困扰和抗凝药物服用依从性的影
响[]中国健康心理学杂志,,():
更易沉积在血管壁,-400.
[][]付前广,任为,张彦下肢动脉硬化闭塞腔内治疗前行抗
展7,因此要采取一定的措施控制患者的血压。糖2.
②凝及抗血小板治疗对临床预后的影响[]中国动脉硬化
尿病:糖尿病会使微循环功能出现紊乱,损伤内皮功J.
杂志,,():
能,使得基底膜增厚,血小板功能发生异常,红细胞变2014222168-172.
[]张瑞广动脉旁路移植术与动脉腔内治疗技术在严重下
形能力差因而血小板和红细胞会过度凝聚血浆中纤3.
,,肢动脉闭塞症患者治疗中应用[]中外医疗,,

维蛋白原含量增加,从而使血流变慢和血液粘滞度增():
2153-55.
高,进而导致血管壁中粥样斑块形成,使得肢体缺血缺[]中华医学会外科学分会血管外科组下肢动脉硬化闭塞
[]4.
氧,最终发生动脉硬化闭塞8。冠心病:主要病变症诊治指南[]中华普通外科学文献(电子版),,
③
为大型和中型动脉,临床表现为动脉变硬和动脉增厚,():
11-12.
此外还会有粥样斑块及钙化斑情况激发血栓形成因[]王云鹏,姚野,孙庆峰,等老年下肢动脉硬化闭塞症相关
,,5.
[]危险因素分析及介入手术应用[]中华老年多器官疾病
而会发展成下肢动脉硬化闭塞症9。慢性肾功能J.
④杂志,,():
不全:肾功能不全是一种促炎症状态,此类患者的高同20171610766-769.
[],,
型半胱氨酸对血管内皮细胞功能、
脂质过氧化产生影响,从而对血管产生毒性作用,进而morbidityinolderadultswithasymptomaticversussymptom-
[][],,():
促进动脉硬化和并发症的发生10。
关于的治疗,临床上往往采用下肢动脉旁路253-254.
[]徐悠悠,周根娟影响老年型糖尿病下肢动脉硬化闭塞

移植术,这种治疗方式可改善患者症状。腔内血管形症高危因素及护理措施分析[]中国医院统计,,

成术是通过加压球囊,而使患者患侧斑块壳产生缝隙,():
5365-367.
最终达到动脉管腔扩张而通的目的。因此,本研究对[],,,
8LinSYangHY