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髓外与髓内固定系统应用于
老年股骨转子间骨折治疗的价值分析
罗兵,杨家福,袁毅,瞿刚波,郝攀登
西南医科大学附属中医医院骨伤科,四川泸州646600
摘要目的:对髓外与髓内固定系统治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效进行分析。方法:随机抽取2017年2月—
2020年2月西南医科大学附属中医医院收治106例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,根据计算机分组法将其分为对
照组(外固定治疗)和实验组(内固定治疗),每组各53例,比较两组患者治疗效果。结果:实验组患者切口长度、手术
时间、出血量、功能训练时间、愈合时间、住院时间均比对照组低,差异有统计学意义(t=、、、、
、,P<);实验组患者踝关节功能评分比对照组高,差异有统计学意义(t=、、、、
,P<)。结论:与髓外固定系统比较,髓内固定系统治疗老年股骨转子间骨折更有优势,利于骨折恢复、提高踝
关节功能,具有推广与应用价值。
关键词髓外;髓内;固定系统;老年;股骨转子间骨折
.1004-

AnalysisoftheValueofExtramedullaryandIntramedullaryFixationSystemsintheTreatmentofIntertrochanteric
FracturesinElderly/LUOBing,YANGJia-fu,YUANYi,etal.//DepartmentofOrthopedicsandTraumatology,Affiliat-
edHospitalofTraditionalChineseMedicinetoSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan,646600,China
AbstractObjective:Toanalyzetheclinicalefficacyofextramedullaryandintramedullaryfixationsystemsforthetreatmentof
:106elderlypatientswithintertrochantericfracturesinthehospitalfrom2017
toFebruary2020wererandomlyselectedasthesubjects,theyweredividedintocontrolgroup(externalfixationtreatment)andex-
perimentalgroup(internalfixationtreatment),:Thelength
ofincision,operationtime,bloodloss,functionaltrainingtime,healingtimeandhospitalstayintheexperimentalgroupwerelower
thanthoseinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifference(t=,,,,,,P<).The
anklejointfunctionscoreoftheexperimentalgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdiffer-
ence(t=,,,,,P<).Conclusion:Comparedwiththeextramedullaryfixationsystem,theintra-
medullaryfixationsystemhasmoreadvantagesinthetreatmentofelderlyfemoralintertrochantericfractures,whichisbeneficialto
.
KeywordsExtramedullary;Intramedullary;Fixationsystem;Elderly;Femoralintertrochantericfracture
通过临床数据资料显示,股骨转子间骨折有着较高的中医医院收治的106例老年股骨转子间骨折患者作为研究
致残率、死亡率。股骨转子间骨折多发于老年人群,与男对象,根据计算机分组法将其分为对照组(外固定治疗)
性比较,女性股骨转子间骨折发生率略高,伴随着我国老和实验组(内固定治疗),每组各53例。对照组中男23
年人群数量的增加,导致股骨转子间骨折发生率也有所提例、女30例,年龄6278岁,年龄均值(±)岁,骨
升[1]。股骨转子间骨折降低了老年患者生活质量,也增加折原因有交通伤24例、高处坠落伤16例、跌伤13例,合
了其家庭负担。从骨折愈合方面考虑,可采用保守治疗方并疾病有高血压12例、糖尿病26例、冠心病30例。实验
案,但是保守治疗耗时较长,在长期治疗过程中极易发生组中,男21例、女32例,年龄62~80岁,年龄均值
各种并发症,基于此临床在治疗股骨转子间骨折是首选手(±)岁,骨折原因有交通伤22例、高处坠落伤16
术方案[2]。本研究对医院收治的106例老年股骨转子间骨例、跌伤15例,合并疾病有高血压15例、糖尿病26例、
折患者分别实施髓外、髓内固定系统治疗,统计并对比治冠心病29例。两组患者临床资料具有可比性(P>)。
疗效果,为临床治疗提供科学参考数据。
:使用动力髋
1资料与方法
螺钉进行固定,手术借助C型壁X线机完成。根据患者实
,连续硬膜外麻醉、全身麻
随机抽取2017年2月—2020年2月西南医科大学附属醉。于牵引床上闭合复位股骨转子间骨折,选择患处髋关
万方数据
黑龙江医学第46卷2022年第2期

节外侧做切口,通过导向器的引导在患者体内置入导针,分比较,并且实验组高于对照组,差异有统计学意义,
进针位置在距离股骨大转子最高点下向右侧2~3cm处,(P<),见表2。
与股骨头软骨下相距1cm是最佳进针深度,利于C型壁X
线机***查看导针所在位置,位置准确后拧入主钉钉关尾3讨论
外缘与股骨干呈平行状,再次通过C型壁X线机***查看在临床骨科中股骨转子间骨折是常见、多发骨折类
主钉位置,然后按照安装动力髋螺钉方法安装钢板、尾型,股骨转子间骨折主要发生人群为老年人。大部分老年
钉,螺钉固定好之后彻底冲洗创口,常规放置负压引流股骨转子间骨折患者伴有骨质疏松症状,导致骨量及骨质
管,关闭切口结束手术。术后4~6个星期拔出引流管,并量有所下降,增加了骨的脆性,这也就增加了复位、内固
做康复锻炼。定、植入固定物的难度,影响着稳定性[3]。针对老年股骨
:使用防旋型转子间骨折患者来说,特别是粉碎性骨折患者,闭合复位
股骨近端髓内钉固定法进行治疗,手术借助C型壁X线机的难度比较大,若进行牵引治疗又能引起多种并发症,再
完成。麻醉方法为腰硬联合麻醉,在牵引床上闭合复位股加上住院周期较长,所以保守治疗虽然避免了手术对机体
骨转子间骨折,选取股骨大转子顶端上5cm处做内切口,带来的创伤,但是保守治疗耗时较长,在长时间治疗过程
切口长<5cm,在导向器的引导下在患者体内置入导针,中,也极易发生压疮等并发症,对生活质量、康复造成了
进针点在股骨大转子顶点稍向前处,利用C型壁X线机确很大影响,严重时甚至危及生命安全[4]。目前临床治疗股
认导针位置,并扩髓,在患者髓腔内置入主钉,并确认主骨转子间骨折以手术为主,常见手术方式有髓外固定系
钉位置、深度,无误后打入螺旋刀片、锁定,把远端锁钉统、髓内固定系统等,每种手术方式均有自身独特优势,
与近端尾帽置于合适位置,使用C型壁X线机查看置入位同时也有一定不足。
置是否合适,然后常规置入负压引流管,关闭切口结束手伴随着年龄增加,体质、脏器功能逐渐衰退,同时也
术。术后4个星期拔出引流管,并做康复锻炼。会合并高血压等一种或多种慢性疾病,所以承担手术风险
,不仅要将手术带来创伤降到最小,更要控制手术时
(1)统计并对比不同组患者切口长度、出血量等指间、术中出血量,以降低老年患者手术风险,保证其治疗
标。(2)评估并对比不同组患者踝关节功能评分。安全性[5]。此外,股骨粗隆间生理解剖结构有着一定特殊
,再加上多为间接暴力导致骨折,很有可能有着比较严
,计量资料以均数±重的粉碎性骨折情况,所以治疗难度比较高。目前对于老
标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P<,众多学者对股骨
异有统计学意义。转子间骨折的髓外固定与髓内固定有着不同意见,防旋股
骨近端髓内钉与传统动力髋螺钉比较,虽然属于微创技
2结果术,但是手术步骤较多,更有髓内隐性失血等情况,所以
、出血量等指标情况不利于功能尽快康复。站在稳定性转子间骨折角度来说,
两组患者切口长度、手术时间、出血量、功能训练时微创动力髋部螺钉比较符合机体髋关节生物力学,兼具加
间、愈合时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P<压、滑动作用,且固定效果较为理想[6]。在本次研究中,
),见表1。一组老年股骨转子间骨折患者经外固定治疗(对照组)、
(实验
两组患者疼痛、功能、活动度、行走能力、稳定性评组),通过对比得出以下两个结果。(1)实验组切口长
表1两组患者切口长度、出血量等指标情况(x±s)例
分组切口长度(cm)手术时间(min)出血量(ml)功能训练时间(星期)愈合时间(星期)住院时间(d)
对照组(n=53)±±±±±±
实验组(n=53)±±±±±±

P值<<<<<<
表2两组患者踝关节功能评分的情况(x±s)分
分组疼痛功能活动度行走能力稳定性度、手术时间、出血量、功能训练时间、愈合时间、住院
时间均低于对照组。(2)实验组踝关节功能评分优于对照
对照组
±±±±±。由此可见髓内固定系统治疗效果较好,且有着较高的
(n=53)安全性。
实验组
±±±±±
(n=53)间骨折金标准,利用动力螺钉向尾部滑动加压特点让骨折
,使骨折逐渐愈合,较为符合骨折愈合生
P值<<<<<[7]。髓外动力髋螺钉外固定治疗机制:利用滑
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黑龙江医学第46卷2022年第2期

动机制对骨折部位产生动力加压作用,以促进骨折愈合。成。(3)针对患有基础疾病的老年患者来说,应积极治
该系统为髓外偏心固定结构,当股骨上端内侧皮质遭到破疗,稳定病情。
坏之后,那么全部负荷均集中到固定钢板上,老年患者骨总而言之,与髓外固定系统比较,髓内固定系统治疗
质的流失,骨组织想要把握住螺钉具有一定难度,极易出老年股骨转子间骨折更有优势,利于骨折恢复,提高踝关
现固定松动、断裂现象,使股骨头损伤症状加重[8]。髓内节功能,具有推广与应用价值。
固定系统是在股骨近端髓内钉系统基础上研制出来的一种
治疗方法,在还没有锁定螺旋刀片时直接旋转进入骨质,参考文献
使之产生较大压力,在刀片进入骨质锁定之后与骨质紧密[1]龙涛,彭超,何智勇,
锚合在一起,不仅固定极为牢靠,且稳定性也极强。髓内骨转子间骨折术后髋部外展功能的比较[J].中华创伤骨科杂
固定系统对骨折端造成的干扰较小,保证了安全性,对患志,2017,19(2):95-102.
有骨质疏松等疾病的老年患者来说固定也较好。防旋髓内[2]房巍,孙从府,侯全运,
钉固定利用载荷传导减少了顶上弯曲运动,骨折缩短及旋转子间骨折[J].中国矫形外科杂志,2019,27(14):
转可有效被控制,半闭合的操作方式缩短了手术时间,同1335-1337.
时出血量也有所降低。髓内固定系统有效的将动力髋螺钉[3]董丰乐,
骨转子间骨折治疗[J].中国老年保健医学,2017,15(6):
系统与髓内固定系统优势结合在一起,更符合人体生理负21-22.
重力,最大程度降低了钉棒结合处压应力,更利于骨折的[4]张钊,王友成,李颖智,
康复。人工双极股骨头置换术治疗老年髋部粉碎性骨折的应用[J].
髓内固定系统治疗老年股骨转子间骨折体会如下:黑龙江医学,2014,38(4):454-455.
(1)与普通股骨髓内钉比较,防旋型股骨近端髓内钉固定[5]秦宏敏,刘汉涛,-Ⅱ固定治
进钉点在大转子顶点,不仅让手术操作变得简单同时也降疗伴外侧壁骨折的股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,
低了对臀部外展肌群造成的伤害。(2)不必将股骨周围直2019,21(9):777-782.
至转子与远股骨显露出来,在保护骨折端血运同时也利于[6]刘洪业,
术后骨折愈合,针对粉碎转子间骨折患者来说,在不切开的疗效比较[J].临床骨科杂志,2017,20(6):730-732.
且***下进行闭合复位,取得效果较佳。(3)在操作上与[7]丛波,张仲文,韩龙,
常规骨折切开复位有一定不同,防旋型股骨近端髓内钉固老年股骨转子间骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,
定属于微创技术,医生需要精准掌握其结构。2016,24(22):2058-2061.
[8]黄淑明,兰树华,吴泉州,
想要确保手术成功,术前与术后的准备工作也格外重疗内外向难复性股骨转子间骨折[J].中国基层医药,2019,
要,需要注意以下几点:(1)术前仔细认真阅片,全面掌
握患者骨折分型、髓腔大小,然后正确选择合适髓钉。26(9):1037-1041.
(2)术前与术后常规使用抗凝药物,以免深静脉血栓形[收稿日期:2021-09-02]
(上接第143页)
改良双极射频消融MazeⅢ手术效果显著,与同期单纯瓣膜杂志,2018,34(4):193-195.
置换手术组相比,虽延长了体外循环时间,但并不会影响[4]李佼彦,洪思婷,[J].
术后恢复时间。进一步研究发现,研究组术后6个月、12医学综述,2020,26(9):1132-1133.
个月LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,进[5]吕瑛,王辉山,Ⅲ型迷宫手术在心脏瓣膜病合并
一步表明该术式效果确切,能有效改善患者心功能。此心房颤动中的应用[J].河北医科大学学报,2021,42(1):
外,研究组并发症发生率明显低于对照组,证实该操作可23-26.
减少心肌损伤,预防相关并发症。[6][J].中
国循环杂志,2017,32(4):362-366.
综上所述,心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消[7]
融MazeⅢ手术临床效果显著,安全性高,值得临床推广。疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤效果比较[J].中国民康医学,
参考文献2019,31(14):37-39.
[8]王彩红,魏勇,欧阳平,
[1][J].中华老年心脑行病学调查[J].中华临床医师杂志(电子版),2019,13
血管病杂,2021,23(3):225-228.(1):27-30.
[2]若宁,刘俊鹏,张亚同,[9]任訾娟,
血栓的抗凝治疗进展[J].中华心律失常学杂志,2021,25发的危险因素[J].山东医药,2018,58(33):21-24.
(5):449-453.
[3]
性二尖瓣疾病外科治疗指征专家共识[J].中华胸心血管外科[收稿日期:2021-11-23]
万方数据