深圳市留学生创业园入园申请表.doc

深圳市留学生创业园入园申请表
编号: 申请日期: 年月日
入园企业(或项目持有人)名称:
项目名称:
技术领域:
□电子与信息:□软件企业□生物、医药技术类□新能源、高效率节能
□光机电一体化□新材料□环境保护□其它
技术水平
□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进
工商注册情况:
□已□未
公司法人代表:
注册资本: 万元
注册地址:
有无专利: □有□无
知识产权权属:
联系人:
Tel:
Fax:
E-mail:
公司现有总人数: 人,其中:博士: 人,硕士: 人,本科人,
留学人员: 人,本科以上科技人员: 人
股东名称:1、占股本比例: %
2、占股本比例: %
3、占股本比例: %
4、占股本比例: %
5、占股本比例: %
项目总投资:
人民币
美元
万元
已投入资金:
人民币
美元
万元
申请入园时间:自年月日起
至年月日止
申请办公面积: 平方米
需提供的资料
□入园项目申请表 □项目产权证明文件(有专利者提供)
□项目可行性研究报告 □营业执照复印件(验原件,已注册企业提供)
□回国留学人员资格证明(市引智办开具) □企业注册信息查询单(原件,已注册企业提供)
□留学人员个人简历
项目情况:(限500字以内,可附页)
项目简介:
应用范围:
市场前景:
招商合作说明:
公司留学人员及主要人员名单
姓名
性别
年龄
国籍
专业
学历
留学国别
留学时间
职务
需要提供的服务: □办理工商执照□需要风险投资□需要实验室
□项目报批手续□项目融资服务□需要生产场地
□其它证照手续□财务顾问□需要实验分析设备
□公司日常管理服务□海关□需要网络通信设施
□法律顾问□税务□其他
本人/公司保证上述提供的材料真实、可靠,并承担由此引起的相关责任。
签字(盖章):
以上由申请者填写
入园时间:
自年月日起
至年月日止
办公室门牌号:
场地面积:
平方米
市留学生创业园意见
签字:
年月日(公章)
备注