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7更年期综合征的合理用药
7更年期综合症的药物治疗
围绝经期的有关变化
●四个经典的关联步骤:
卵巢形态改变; 内分泌变化;
靶组织改变; 相应的临床症状求医
●卵巢的衰老:形态改变+ 功能衰退
●下丘脑和垂体功能退化
● H-P-O-A失调
临床表现
:周期不规律,经量经期不一
:
(1)潮热、出汗(80%):为突出症状。
E↓, β内啡肽↑,ACTH↑(潮热)
(2)精神、神经症状: 情绪不稳定,不
能自我控制。失眠、记忆
力减退、注意力不集中。
Alzheimer 痴呆症
、生殖道的改变:
***萎缩、***干燥、弹性减退;尿路感染、尿失禁、膀胱炎;子宫及卵巢萎缩; 乳房萎缩、下垂。
:
血胆固醇↑、脂蛋白↑
高密度/低密度脂蛋白↓
→动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中

骨质吸收> 生成骨质丢失, 易发生骨折
原因: E↓
1)E促进甲状腺分泌降钙素降钙素是骨质吸收抑制物,E ↓使骨质吸收增加。
2)甲状旁腺激素(PTH)促进骨质吸收绝经后由于甲状旁腺功能亢进,或由于E↓
使骨
骼对PTH的敏感性增强,导致骨质吸收增加。
概念
●更年期
卵巢功能开始衰退至完全消失的一段过渡时期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期。主要的特征是绝经,主要的生理变化是卵巢功能的下降。年龄:45-55岁。
●更年期综合征
妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状
“围绝经期应该被看成是一种激素缺乏状态”
围绝经期的治疗措施
良好的生活方式
●健康饮食
蔬菜和水果、粗粮
低脂食物:脂肪总摄入量<总摄入能量的30%,总胆固醇<300mg/天
鱼,瘦肉
减少盐的摄入
●控制体重
减少总能量的摄入
●规律运动
围绝经期的治疗措施围绝经期及绝经后药物治疗
对症治疗
●心理安慰镇静抗抑郁药
●植物神经系统调节剂谷维素
●肾上腺能受体激动剂可乐定
●钙剂维生素D 降钙素双磷酸盐类
●植物提取药
莉芙敏是黑升麻的异丙醇提取物。莉芙敏是性激素治疗以外能够有效改善围绝经期症状的天然植物药。除缓解围绝经期症状外,其特点是可用于雌激素依赖肿瘤的妇女、乳腺癌有绝经期症状者。
莉芙敏不含雌激素,没有雌激素样活性,但具有雌激素样效应,不影响患者激素水平。它是通过中枢神经递质缓解围绝经期症状,可能其活性成分是氮***
5-羟色***。
激素补充治疗(HRT)从根本上缓解更年期症状
●预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险
●抗衰老:改善肤质,使皮肤光润、细腻、柔滑, 充满弹性;推迟绝经,延缓衰老●改善***干涩,提高***质量
激素补充治疗定义
HRT/HT(Hormone Replacement Therapy, )是一种医疗措施,当机体缺乏性激素,并由此发生或将发生健康问题时,外源给予具有性激素活性的药物,以纠正性激素不足有关的健康问题。适应证
●绝经相关症状(A级推荐)
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等●泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
***干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的***炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
●低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症
禁忌证
? 已知或可疑妊娠
? 原因不明的***流血
? 已知或可疑患有乳腺癌
? 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤
? 最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
? 激素补充治疗
? 严重肝及肾功能障碍
? 血卟啉症
? 耳硬化症
? 脑膜瘤(禁用孕激素)等
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慎用情况
1. 子宫肌瘤
2. 子宫内膜异位症
3. 尚未控制的糖尿病及严重高血压
4. 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向
5. 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘
高催乳素血症
6. 乳腺良性疾病
7. 乳腺癌家族史
8. 子宫内膜增生
HRT的常用药物及其剂量
? HRT持续时间
? 个体化用药
? 综合考虑治疗目的和危险的前提下
? 使用能达到治疗目标的最低有效剂量
? 没有必要限制HRT的期限
? 至少每年进行1次个体化危险/受益评估
? 根据评估情况决定疗程的长短,并决定是否长期应用? 当受益>危险时,即可继续给予
HRT
HRT的常用药物及其剂量
口服:疗效肯定,为主要