产后出血手术止血措施.doc

产后出血手术止血措施
宫腔填塞止血:
宫腔填塞主要有两类方法,填塞球囊或填塞纱布。可供填塞的球囊有专为宫腔填塞而设计的,能更好的适应宫腔形状,如Bakri紧急填塞球囊导管;原用于其他部位止血的球囊,但并不十分适合宫腔形状,如森-布管、Rusch泌尿外科静压球囊导管;利用产房现有条件的自制球囊,如手套或避孕套,采用水囊进行宫腔填塞较传统的纱布填塞有更多的优越性。水囊有可塑性,压迫面积广泛,不会造成死腔积血,也不会影响宫体自身收缩。宫腔填塞纱布是一种传统的方法,其缺点是不易填紧,且因纱布吸血而发生隐匿性出血。
压缩缝合子宫治疗:
子宫压缩缝合是一种保留子宫、治疗产后出血的手术方法,此术式使子宫呈压缩状态,交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压,血窦被动关闭,出血迅速停止。 B-Lynch缝合术:
常用于药物治疗无效的宫缩乏力性产后出血及前置胎盘出血。如图,由子宫切口下3cm、右侧缘内3cm进针,从切口上3cm、侧缘内4cm穿出前壁,经由宫角内侧约3-4cm处绕过基底部,由子宫后壁与前壁相同的部位进针至宫腔,从左侧相同位置穿出后同右侧缝合,按摩压缩子宫,拉紧缝线确保***出血停止,打结。术中一般使用铬肠线。多方块压缩缝合术:
在子宫严重出血部位任选一点,围绕该点穿透子宫缝合成矩形,针距
2-3cm,可对子宫内膜或肌层出血点压迫止血。对宫缩乏力性出血可由基底部至子宫下段缝合4-5个矩形;对于胎盘植入或粘连引起的出血可在胎盘附着处缝合1- 2个矩形;对于前置胎盘,需下推膀胱,在下段缝合1-2个矩形。
各种子宫穿透压缩缝合法:
查阅近年来外文文献,有多种子宫穿透压缩缝合法的报道
盆腔血管结扎
髂内动脉结扎术:手术操作困难且成功率不高,并可伴有术中误伤输尿管及其它并发症,故临床上大多首选子宫动脉结扎术,次选髂内动脉结扎术。
介入治疗
可保留生育能力、损伤小,但需要特殊设备,一般医院,尤其基层医院尚难以开展。介入治疗包括:①双侧髂内动脉栓塞术,操作简单,时