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人体奥秘论文
关于血型系统以及新生儿溶血的探讨
基础医学院09临本〈3〉班吴国亚 090123038
关键词: 血型系统母儿血型不合溶血性疾病新生儿溶血的预防
母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种异源免疫性疾病,发生在胎儿
期和新生儿早期,是胎儿新生儿溶血性疾病(haemolytle disease of tl1e fetus and newborn,HDF)中重要的病因,围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要症
状【1】。HDF可引起孕妇发生早产、流产、死胎、羊水过多或心理焦虑,引起
胎儿、新生儿出现溶血性贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭、核黄疸、甚至死亡
等。在国外ABO血型不合所致的围生儿溶血病占66% ,Rh血型不合占33% ,其
他血型系统如MN、Lewis、Duffy 、Kidd系统等所致的围生儿溶血病占1% 【2】。而在国内母儿血型不合的免疫性溶血病中,% ,Rh血
% ,% 【3】。Rh血型不合溶血病情最严重,以抗D
为多,抗E次之【4 】。母儿血型不合溶血病的免疫学基础在疾病的诊断、治疗及预防中有着重要的指导意义。
1 血型抗原和抗体
血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原,是红细胞膜上蛋白质的特异性
物质,已发现以红细胞抗原识别的血型有26个系统,抗原有4O0多种,比较常用
的红细胞原型血型系统为ABO、Rh、MN、Lewis、Duffy、Kid系统等。迄今为止,
在人类中已经发现了23个红细胞抗原系统【22】。在白细胞、血小板上也有血型
抗原,每个血型系统彼此是独立的。血型是受染色体上的基因所控制,并具有免
疫活性。血型抗原刺激机体后在血浆或体液中产生血型抗体来抵抗血型抗原,ABO
系统有天然抗体,主要是IgM。免疫抗体是受到血型抗原刺激后产生的特殊性抗
体,主要是IgG【5】。IgG抗体又分为4个亚类:IgG1、IgG2、IgG3和IgG4,引起
HDF的主要血型抗体亚类是IgG1和IgG3,IgG1的作用机制更强,多数情况二者联
合引起HDF【6】。IgG4在体内不能激活补体系统,不会引起红细胞的损害【
7】。 2 血型抗原、抗体反应
血型抗原、抗体反应包括初次反应,再次反应及回忆反应。抗原初次进入机
体后,需经一定的潜伏期后产生抗体,但量不多,持续时间也短。—般是先出现
IgM,约数周至数月消失,继IgM之后出现IgG,当IgM接近消失时IgG达到高峰,
在血中维持时间长,可达数年。lgA最晚出现,一般在IgM、IgG出现后2~8周方
可检出,持续时间长;相同抗原与抗体第二次接触后,先出现原有抗体量的降低,然后IgG迅速大量产生,可比初次反应时多几倍到几十倍,维持时间长,IgM则很
少增加;抗体经过一段时间后逐渐消失,如再次接触抗原,可使已消失的抗体快
速增加。
抗原、抗体反应在体外可分为:①沉淀反应:抗体与抗原结合产生沉淀;②
溶血反应:抗原红细胞与相应抗体结合,中国妇幼保健2008年第23卷在补体参与
下产生溶血;③凝集反应:抗原抗体相遇后产生凝块。抗原红细胞与抗体结合
后出现的凝集反应,可分为二个阶段。第一个阶段是血清中抗体附着于红细胞膜
上,称致敏阶段;第二阶段为致敏红细胞之间发生凝集而形成块状。
以IgG性质出现的血型抗体可引起围生儿溶血病, 目前发现除ABO和Rh系统抗体
外还有抗K、抗k、抗S、抗s、抗M等【5】。
3 胎母间输血
母胎间血循环不直接相通,中间有胎盘的血管合体膜相隔,即所谓的胎盘屏障,但这种屏障作用是不完善的,在妊娠期微量的胎儿红细胞持续不断的进入母体血液循环中,且这种运输随着孕期而增加【8】。在妊娠3个月内就可从母体血液中检测到胎儿的红细胞,足月妊娠时如母儿ABO血型不合者,在母血中存在胎儿红细胞者占20% ,而ABO相合者可达50% ,大多数孕妇血中的胎儿血是很少的,~ ml,如反复多次小量胎儿血液进入母体,则可使母体致敏。在分娩时,妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥或手术操作如内、外倒转、腹部外伤、羊膜腔穿刺、取胎儿血、取绒毛等则胎儿血进入母体量会增多,早期流产或人工流产同样存在胎母间输血【5】。早期妊娠流产的致敏危险是1% ,人工流产的致敏危险是20% ~25% ,在超声引导下进行羊水穿刺的致敏危险是2% ,绒毛取样的危险性可能高于50%【9】。
4 血型不合溶血病
胎儿红细胞携带来自父体的抗原,故胎儿的血型可不同于母体。当这种胎儿红细胞经过胎盘进入母体的血液循环后,可刺激母体的免疫系统产生相应抗体,抗体又通过胎盘进入胎儿血液