外伤性腹膜后血肿的诊治课件.ppt

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22、当眼泪流尽的时候,留下的应该是坚强。
23、要改变命运,首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首,因为这种德性保证了所有其余的德性。--。
25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的,它只是让人们的脚放上一段时间,以便让别一只脚能够再往上登。
外伤性腹膜后血肿的诊治
②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方,髂嵴上方和膈肌下方。
早期多出现血尿,尤其是肉眼血尿,此时肾挫伤的诊断多可明确,易考虑到腹膜后血肿的可能,故此类误诊率最低;
③盆腔型:血肿局限盆腔内,侧方不超过髂嵴。
盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引起,骨盆出血量较大,骨盆X线检查可辅助诊断。
④复合型:血肿广泛,包括上述两种以上

腹部X线平片,可见腰大肌影模糊或消失;空腔脏器受压、移位;若十二指肠第三段破裂,于第一腰椎前方可见气体影。
CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组织影,是一非常有价值的诊断方法。
选择性动脉造影,不仅可明确出血部位,并可用于治疗。

①以腹部钝性伤后有明显的失血性休克或腹膜炎体征;
②证实有腹腔内脏器损伤或血管损伤;
③骨盆骨折大出血或开放性骨盆骨折疑有大血管损伤者;
④穿透伤所致的腹膜后血肿;
⑤非手术治疗后患者血压,脉搏及一般情况仍未好转,或者一度好转,但又迅速恶化者。

①经输液输血后病情稳定且逐步好转者;
②单纯骨盆骨折合并腹膜后血肿而无其他合并伤,出血速度慢,部位不确定时;
③经静脉肾排泄性造影、超声检查或CT检查证实仅为肾挫伤者;
④腹穿仅抽出少许淡血性液体,无血流动力学改变且排除了腹内脏器损伤者。
腹膜后血肿患者因血肿压迫刺激腹腔神经丛,腹痛是最常见的症状,部分病人可有腹胀和腰背痛;查体一般均有腹部压痛,血肿巨大或有血液渗入腹腔者可出现腹部腹膜刺激征。诊断的首要任务是要和腹盆腔脏器伤相鉴别。腹部症状较腹腔脏器伤者出现较晚且较轻。有以“肠梗阻”而误行剖腹探查报道。

中央区的腹膜后间隙有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉及其分支等。腹部受伤后发生腹膜后血肿是这些脏器或血管破损的标志,发生率45%~90%。所以,中央区腹膜后血肿应积极探查。
最常见的损伤是十二指肠和胰腺。应作Kocher切口探查胰头和十二指肠降部,切开Trietz’s韧带探查十二指肠横部和升部,切开胃结肠韧带探查胰体尾部。