家庭医生式服务中社区护士家庭健康管理体系的构建与实践.pdf

· 健康管理·
家庭医生式服务中社区护士家庭健康管理体系的构建与实践
王凌云,韩垮垮,马鹏涛,温秀芹,吴静,赵洁,宋学风,赵辉
【摘要】为探索适合我国国情的家庭医生团队服务模式,德胜社区卫生服务中心在家庭医生式服务实施过程
中,通过合理开发、利用社区护理资源,充分发挥社区护士在家庭医生式服务团队中的协同健康管理职能,建立了社
区护士家庭健康管理体系,针对不同人群实施适宜健康干预行为,收到了家庭医生式服务签约人数不断增加、社区门
诊量逐步提高、接受社区护士健康管理人数不断增加、患者满意度明显提升的良好效果,从而很大程度地推动了北京
市家庭医生式服务的顺利进行,可能为国内的家庭医生团队服务模式建立提供参考。
【关键词】家庭医生式服务;家庭健康管理体系;健康干预
【中图分类号】【文献标识码】:./..—...
王凌云,韩垮垮,马鹏涛,
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北京市的家庭医生式服务简称“家医”,即由社区卫供与内科医师同样效果的初级保健服务。西城区德胜社区
生服务机构医、护、防专业人员组成团队,通过自愿签约的形卫生服务中心被北京市卫生局确立为全市“家医”的示范模
式对社区居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。板,我们着重强调的是合理利用社区护理资源,充分拓展社区
目的是通过签约与居民建立稳定的服务关系,进一步提高居民护士健康管理职责,促进团队成员有效合作,增强团队管理效
对社区卫生服务的信任程度,引导更多的居民到社区就诊,促能,保障签约家庭健康权益。从年底试点运行,经过
进我国分级诊疗、有序就医格局的形成。目前世界上有多年操作实践,社区护士家庭健康管理行为逐渐趋于规范,将形
个国家和地区推行家庭医生服务,其在合理利用卫生资源,降成固化的社区护士职业行为传承下去。
低医疗费用,改善全民健康状况等方面起到了积极的作用。德胜社区护士家庭健康管理体系的建立与实践
如英国、澳大利亚、加拿大、古巴等,都已开展了家庭医生服. 家庭健康管理体系构建背景针对本社区人口密度高
务模式。年, · 提出:,常住人口人,流动人口
务需要团队合作,其中家庭医生与护士的合作是最重要的。我人,老龄化程度高岁以上居民人, 占
国的许多城市均在积极实践并推广家庭医生团队管理,上海强.%,慢性病患病率高高血压.%,糖尿病
调更多的是家庭医生的核心作用,而对社区护理资源利用研究.% ,冠心病.% ,高血脂.% ,骨关节病.% ,
报道不多。美国有研究表明,开业护士可以为低风险的患者提脑卒中.% 的特点,中心拟将社区老年人、慢性病、残
疾家庭作为本社区“家医”签约重点和首要服务对象。但由
于中心全科医生人力不足门诊名,门诊诊疗任务重
作者单位:北京市西城区德胜社区卫生服务中心首都医
年门诊量平均人次,签约初期家庭所有健康问题均
科大学全科医学与继续教育学院
通讯作者:韩垮垮,北京市西城区德胜社区卫生服务中心有医生指导,医生接诊时间长,慢性病患者社区