导尿、留置胃管知情同意书.doc

导尿、留置胃管知情同意书
特殊检查、治疗知情同意书
(导尿)
姓名: 性别: 住院号: 病室: 床号: 诊断:
目的:1、抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测尿比重,以观察肾功能。
2、昏迷、截瘫或会阴部有伤口者,留置导尿保持会阴部清洁干燥。
3、为尿潴留患者放出尿液,以减轻痛苦。
4、为盆腔器官手术前排空膀胱,避免手术中误伤膀胱。
5、手术后,作留置导尿,以促进膀胱功能的恢复及切口的愈合。
6、用于协助诊断,如留取无菌尿标本作细菌培养,测量膀胱容量、压力机检查残余尿量,鉴别尿闭与尿潴留。
7、为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。
8、其他:
定于年月日在无菌操作条件下行留置导尿术,该操作时有发生以下情况和危险性:
1、插入不畅、尿路损伤、血尿。
2、尿路感染、漏尿。
3、拔管后导致尿潴留、排尿不畅。
4、其他:
置管后注意事项:
1、妥善固定、防止患者自行拔出,导致尿道损伤;
2、定时更换尿袋,及时倾倒尿液,翻身时,请将引流管返折,防止尿液返流;
3、尿袋及引流袋位置低于耻骨联合,防止尿液返流;
4、每日用温水擦洗尿道口1—2次,男性患者擦净龟头及包皮污垢;
5、护理人员每日用络合碘会阴抹洗2次,保持会阴清洁;
6、保持导尿管通畅,避免受压、扭曲和堵塞。鼓励多饮水,每日2000ml以上。注意观察尿液的颜色、性质和量;
7、注意病人适当可饮:清热解毒饮料:如:鱼腥草、车前草泡水代茶饮。
8、其他:
对于上述可能出现的并发症或意外情况表示理解,同意接受该项治疗,并愿意承担医疗风险。
患者或法定代理人意见:
患者或法定代理人签名: 与患者关系:
谈话医师或护士:
年月日
特殊检查、治疗知情同意书
(留置胃管)
姓名: 性别: 住院号: 病室:
床号: 诊断:
方法:将一根胃管经鼻腔轻轻插入胃内
可留置时间:硅胶胃管:7天高分子材料胃管:30-42天
目的:
1、鼻饲流质:对不能由口进食的患者如昏迷、口腔疾患及口腔手术后或怒能张口、拒绝进食的患