西医综合考研资料-生理学笔记(9).docx

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考研西医综合复****资料——生理学笔记(9)
第八章、尿的生成和排出
第一节、肾的功能解剖和肾血流量
一、肾的功能解剖
(一)肾单位和集合管:
(二)两类肾单位
1、皮质肾单位
1)分布:分布于皮质外中层
2)数量:占85%—90%
3)结构特点:肾小球体积小:入/出小动脉口径=2:1;髓袢短;出球小动脉出球后全部分布于肾小管周形成第二级毛细血管网
4)功能特点:形成尿液、肾素含量多
2、近髓肾单位:
1)分布:内皮质层,近髓质
2)数量:10—15%
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滤过平衡:有效滤过压为零的某一点(从入球到出球)向出球端移动则GFR升高三、影响肾小球滤过量的因素
静脉滴注生理盐水时尿量增多的原因:
血浆胶渗压降低,滤过增多,尿量增多
血浆晶渗压不变
尿量感受器
泵漏模式
有效滤过压:(毛细血管血压:过低滤过减少、囊内压、血浆胶渗压)滤过膜的通透性和面积(毛细血管痉挛、堵塞;复合物沉积)
肾血浆流量:肾血浆流量增加,平衡向出球端移动,GFR升高
第三节、肾步管和集合管的转动功能
尿素在终尿中含量高于原尿
一、转运方式:
被动方式:单纯扩散(CO2、O2、尿素)、易化扩散(载体)主动转运:泵(钠泵维持势能差)、继发性主动转运
二、几种主要物质的跨膜转运
1、钠重吸收
A、泵漏模式:重吸收、回漏
B、被动转运:电场力:***顺浓度梯度、钠顺电位梯度被动重吸收C、髓袢升支粗段:钠:2***:钾
D、主动转运:钠泵活动越来越强
2、HCO3和CL重吸收
A、近端小管:HCO3主要以CO2形式被重吸收
B、***被动重吸收
C、***主动三位体重吸收
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3、钾重吸收:钾重吸收需能大
4、葡萄糖的重吸收:继发性转运
钠泵使钠G转运,Na—G载体只存在于近端肾小管(尤其在近球小管的前段)葡萄糖只在近端肾小管被重吸收
载体贮备能力:葡萄糖浓度增加,载体转运能力增加
肾糖阈:尿中不出现葡萄糖的?高血糖浓度
5、水的重吸收:
1)不可调性(绝对重吸收):不受神经体液调节):在近端肾小管
近端肾小管重吸收水约占65%—70%,仅与肾小球滤过量有关,是等渗重吸收
2)可调性:ADH,远端小管和集合管
影响因素:小管内液的渗透压,管腔膜对水的通透性
ADH由下丘脑分泌,贮存于垂体中,ADH作用于远端小管和集合管,增加远端小管和集合管通透性,但是否重吸收有赖于小管液中的渗透压
三、H+的分泌:
1、H+源于上皮细胞本身产生的CO2,泌H+的时候重吸收钠和CO2
2、氢、钾的竟争:酸中毒:钠氢交换增加,抑制钠钾交换
泌氨与泌氢相辅相成,
第四节、尿液的浓缩和稀释
抗利尿激素+肾髓质的渗透梯度,
一、渗透梯度的形成:
逆流倍增的形成:外髓:Na+、Cl-(需耗能)
内髓:尿素、Na+、Cl-
维持:直小血管的血流
暴饮暴食:内髓尿素梯度升高,尿液一过性减少
老年人:内髓尿素梯度降低,尿液增加
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二、肾髓质高渗梯度的维持:
三、影响尿液浓缩和稀释的机制:
髓袢的机能、直小血管血流速度、尿素的浓度
第五节、尿生成的调节
一、肾内自身的调节:
(一)小管液中溶质的浓度:(渗透性利尿的机制)
小管液中不能被肾小管上皮细胞重吸收的物质增加,小管液中渗透压增加,对抗了对水的重吸收,使重吸收的水减少,尿量增加。
如甘露醇脱水、和糖尿病病人的尿量增加
(二)球管平衡:无论肾小球滤过量为多少,近端肾小管的重吸收量始终占滤过率的65—70%,近端肾小管的不可调性,即只受滤过量的影响。
二、神经和体液调节
(一)交感神经系统
剧烈运动后,交感神经兴奋,肾小球小动脉收缩,肾血浆流量减少,平衡向入球端移动,滤过量减少,尿量减少。
交感兴奋,肾素分泌增加,经RAAS调节,钠水的重吸收增加,尿量减少NE(去甲肾上腺素)作用于肾小管的α受体,使钠水的重吸收增加
(二)抗利尿激素:
抗利尿激素增强远曲小管和集合管对水的通透性增加,血浆晶渗压和血容量的改变可影响抗利尿激素的释
放
血容量增加,迷走神经到中枢,抑制抗利尿激素释放。
血浆动脉压增加以及寒冷,抑制抗利尿激素,使得尿量增加
下丘脑病变:抗利尿激素的合成和释放减少,可出现尿崩症
水利尿:大量饮清水引起尿量增多的现象称为水利尿
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大量饮清水,血浆晶体渗透压降低,感受器兴奋,传入神经冲动,抗利尿激素分泌减少,远曲小管和集合管对水的通透性减少,水的重吸收降低,尿量增多。
静滴生理盐水,血容量增加,ADH分泌减少,交感神经受抑制,肾血流量增加,滤过增
血浆胶渗压降低,平衡向出球端移动,尿量增加
毛细血管压升高,滤过升高,回漏量增加,尿量增加
第六节、血浆清除率
G的血浆清除率为0
要点:此种物质必须在尿中含有,
作用:可测肾脏功能
菊粉:可滤过但不能重吸收,分泌、排泄
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