2017年辽宁住院医师规范化培训结业考试人机对话模拟病例.doc

必考病例一
急性心肌梗死
病史与体检:1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、胸部/肺 4、心脏/周围血管
5、腹部 6、神经/精神 7、头部/颈部
二、制定医嘱和回顾:1、急诊室医嘱
紧急:心电图、血常规、电解质、心肌酶、超声心动
图、放射性核素检查、D-二聚体、阿司匹林、
***吡格雷、***甘油
长期:心电监护、氧气吸入
紧急:冠状动脉介入治疗
2、转入病房医嘱
一级护理、普食、阿司匹林、***吡格雷、美托洛尔
血尿常规、肝肾功检查
诊断及鉴别诊断:1、诊断:急性心肌梗死
2、鉴别诊断:心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、急腹症、
急性心包炎
抽考病例五选一
子宫内膜癌
来诊时主诉及症状:***流血(绝经后***流血、月经增多、经期长、紊乱)、
***排液、下腹痛、晚期子宫明显增大、触之易出血
一、病史与体检:1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、腹部 4、***
5、神经/精神
制定医嘱和回顾:1、急诊室/门诊医嘱
妇科检查、超声、分段诊刮
2、转入病房医嘱
二级护理、普食、血尿常规、肝肾功检查、宫腔镜检查、
子宫内膜活检、CT、MRI、肿瘤标记物(CA125)
治疗:手术Ⅰ期全子宫切除+双附件切除Ⅱ期改良
根治性子宫切除+双附件切除+淋巴结清扫
放疗
化疗
孕激素
三、诊断及鉴别诊断:1、诊断:子宫内膜癌
2、鉴别诊断:萎缩性***炎、子宫粘膜下肌瘤、内膜息
肉、子宫肉瘤、宫颈管癌
胃癌
来诊时主诉及症状:反复上腹部疼痛或者腹胀不适,恶心呕吐、便血或者呕血
一、病史与体检:1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、腹部 4、淋巴结
5、神经/精神 6、肛门/直肠
制定医嘱和回顾:1、急诊室/门诊医嘱
血常规、电解质、急诊胃镜(出血患者)、门诊患者预
约胃镜
2、转入病房医嘱
仅有疼痛或者腹胀不适:二级护理、流食、血尿常规、
肝肾功检查、电解质、肿瘤标记物、胃镜、CT增强
如果有恶心呕吐或者呕血便血:一级护理、禁食水、
胃肠减压、补液、奥美拉唑、血凝酶(如果出血)、血
尿常规、肝肾功检查、电解质、肿瘤标记物、胃镜、
CT增强
(血常规如果血红蛋白低于70,输血)
治疗:手术、化疗
三、诊断及鉴别诊断:1、诊断:胃癌
2、鉴别诊断:胃良性溃疡、胃间质瘤等胃良性肿瘤、胃
炎、胃肉瘤
大叶性肺炎
来诊时主诉及症状:淋雨后发热等
一、病史与体检:1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、头部/颈部 4、胸部/肺
5、心脏/周围血管 6、神经/精神 7、淋巴结
制定医嘱和回顾:1、急诊室/门诊医嘱
血常规、血气分析、D-二聚体、电解质、胸片
2、转入病房医嘱
临嘱:肝肾功、心肌酶、尿/便常规、痰培养、肺炎支
原体
长嘱:二级护理、普食、吸氧3-4L/min、化痰(盐酸氨