妊娠高血压循证陈敦金.pptx

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妊娠合并高血压疾病——循证指引
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妊娠合并慢性高血压
妊娠合并慢性高血压(HTN)的定义为(a)在妊娠之前有高血压病史或(b)在妊娠20周前血压≥140/90mmHg。
重度高血压的定义为收缩压(SBP)≥160/180mmHg或舒张压(DBP)≥110mmHg。
在妊娠期,高危的高血压与以下因素有关:继发的高血压、靶器官损伤(左心室功能不全、视网膜病变、血脂障碍、母亲年龄>40岁、微血管病变、中风发作病史)、既往妊娠丢失、SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。
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高危因素/相关因素
肾脏疾病、胶原血管病、抗磷脂综合征、糖尿病、其他内分泌紊乱例如甲状腺毒症、Cushing综合征、醛固***增多症、嗜铬细胞瘤。
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妊娠合并慢性高血压的并发症
母亲方面:恶性高血压、并发子痫前期、重度子痫前期、子痫、HELLP综合征、剖宫产,不常见的有肺水肿、高血压脑病、视网膜病、脑出血和急性肾功能衰竭;
胎儿方面:生长受限、羊水过少、胎盘早剥、早产和围产期死亡。
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妊娠合并临床处理注意事项
最初的评估除了病史和体查以外还可以包括肝功能检查(LFTs)、血小板、肌酐、尿液分析和24小时尿蛋白及内生肌酐清楚率。
伴有高危因素、重度或长期高血压病史的妇女可能也要查心电图(EKG)和超声心电图。
评估可能的病因如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、醛固***增多症等。
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没有足够的证据来评估卧床休息对妊娠期高血压的治疗效果。
在妊娠的早中期血压(BP)会生理性的下降,尤其是妊娠期高血压的患者。
由于高血压妇女首诊时血压通常<140/90mmHg,通常降压药不仅不需要增加反而可能停药。
通常血压会在妊娠晚期再次升高,此时需要检查子痫前期,如果出现子痫前期则需重新服降压药。
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降压
妊娠期降压药物应该仅在SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg时合理应用、增加或改量。目标是保持血压在140-150/90-100mmHg的范围。
伴有终末器官损害的高危高血压如:肾脏疾病、糖尿病合并血管病变或左室功能不全,这时的降压阈值应该降到<140/90mmHg。
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基于有限的试验资料,很多专家认为拉贝洛尔是孕期首选降压药物。剂量可以由100mgBid起始,最大剂量为1200mgBid。
硝苯地平另一个合理的选择,起始剂量10mgBid,最大剂量120mg每天。
在妊娠期血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂是禁用的。
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孕期管理
最初的超声检查最好在孕早期(FTS在11-14孕周),解剖学超声应该在18-20周左右查,关于生长的超声建议在28-32周进行。
产检(通常每周一次无应激试验[NST])建议在32周左右开始,尤其是如果血压控制不良或重度高血压、FGR或子痫前期。脐动脉多普勒检查建议在FGR的病例中进行
导致围产期发病率和死亡率增加主要归因于并发子痫前期和/或FGR
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