头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗早期宫颈癌合并梅毒的临床疗效分析.doc

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【摘要】目的:观察头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗早期宫颈癌合并梅毒的临床疗效。方法:随机选取94例早期宫颈癌合并梅毒患者,随机分为对照组和实验组各47例。对照组予青霉素钠+苄星青霉素治疗,实验组予头孢曲松钠+胸腺五肽治疗,两组经治疗后行相同外科宫颈癌手术治疗。观察两组患者治疗后12周、24周、48周时复查快速血浆反应素环状卡片实验(RPR)转阴例数及梅毒复发例数,以及患者1年、3年、5年生存率。结果:两组经治疗后在12周、24周、48周RPR转阴例数均呈上升趋势,但实验组RPR转阴例数在12周、24周、48周时均高于对照组(P<)。对照组总梅毒总复发例数17例(%),实验组2例(%),两组差异有统计学意义(P<)。两组生存率呈下降趋势,其中两组1年生存率、3年生存率差异不明显(P>);但实验组5年生存率高于对照组(P<)。结论:头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗早期宫颈癌合并梅毒,疗效好,复发率低,能提高宫颈癌患者5年生存率。
【关键词】头孢曲松钠;胸腺五肽;早期宫颈癌;梅毒;临床疗效
CurativeeffectofceftriaxonesodiumcombinedwiththymopentinforearlycervicalcancerjointsyphilisZHANGShenhua,CUIYunjing,YANGYanhua,,TianmenCityFirstPeople’sHospital,Tianmen431700,Hubei,China
【Abstract】Objectives::94patientswithearlycervicalcancermergersyphiliswererandomlychosenandgroupedintocontrolgroupandexperimentalgroup(n=47).Controlgroupreceivedpenicillinsodium+benzathinepenicillinfortreatment,andtheexperimentalgroupwasgivenceftriaxonesodium+(RPR)negativecasesandrecurrencecasesofsyphilisinthetwogroupswereobservedin12,24and48weeksaftertreatment,andthesurvivalrate1year,:ThenumberofnegativeRPRcasesinbothgroupsincreased12weeks,24weeksand48weeksaftertreatment,andthatofexperimentalgroupwasallhigherthancontrolgroup(P<).Therewere17syphilisrecurrencecasesincontrolgroup(%)and2casesintheexperimentalgroup(%),withsignificantdifference(P<).Thesurvivalrateinbothgroupsdeclined,withnosignificantdifferencebetweenthe1-yearand3-yearsurvivalrate(P>),butthe5-yearsurvivalrateofexperimentgroupwashigherthanthecontrolgroup(P<).Conclusion:Ceftriaxonesodiumcombinedwiththymopentiniseffectiveintreatingearlycervicalcancerjointsyphilis,withlowrecurrencerateandimproved5-yearsurvivalrate.
【Keywords】Ceftriaxonesodium;Thymopentin;Earlycervicalcancer;Syphilis;Clinicalcurativeeffect
【中图分类号】【文献标志码】A
宫颈癌为常见妇科恶性肿瘤之一,严重威胁女性患者的生命健康。马勇静等[1]研究发现,宫颈癌合并梅毒患者5年生存率明显低于单纯宫颈癌患者,提示梅毒感染与宫颈癌之间有一定相关性。并且,WHO[2]调查研究表明,全世界新发梅毒患者约1200万例/年,其新发病例主要集中在东南亚、南亚,这些地区与我国广东等地区紧密相连。故针对宫颈癌合并梅毒患者能有效治疗梅毒显得比较有实际意义。经临床经验发现,头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗早期宫颈癌合并梅毒患者具有实际临床意义,故通过科研设计研究,并取得一定成绩。现报道如下。 1资料与方法

《2010宫颈癌规范化诊治指南》中早期宫颈癌诊断标准[3],以及中国疾病预防控制中心、中华医学会皮肤科性病学会、中国医师协会皮肤科医师协会共同制定的《梅毒、淋病、***疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)》中梅毒诊断标准[4]。
①符合诊断标准的患者;②知情并签知情同意书者。
①严重心、肝、肾等重要脏器功能严重不全的患者;②近3个月采用化疗、放疗等相关癌症治疗的患者;③入院前1周采用抗生素、激素治疗相关疾病的患者;④合并严重精神疾病患者;⑤合并艾滋病及其他免疫相关性疾病的患者;⑥对青霉素、头孢曲松钠、胸腺五肽过敏的患者。
①治疗中使用放疗、化疗的患者;②治疗中不能配合的患者;③误诊、误纳的患者。
,按随机分组原则,分为对照组与实验组,每组各47例。对照组年龄27~67岁,平均年龄(±)岁;宫颈癌病理分型:鳞状细胞癌者41例,腺癌者5例,腺鳞癌者1例。实验组年龄28~66岁,平均年龄(±)岁;宫颈癌病理分型:鳞状细胞癌者40例,腺癌者6例,腺鳞癌者1例。经统计分析,两组患者一般资料差异比较(P>),具有可比性。

①予青霉素钠(厂家:山西振东泰盛制药;批准文号:国药准字H14020377:规格:50万U/瓶):400万U,iv,Q6h,连续2周;继予苄星青霉素(厂家:江西东风药业;批准文号:国药准字H36020222:规格:60万U/瓶):2400万U,im,3次/周,连续2周。②15d后,在全身麻醉下行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,术后予止血、补液等相关治疗及引流、导尿等相关护理。
①予头孢曲松钠(厂家:上海罗氏制药有限公司;批准文号:国药准字H10983036:规格:):2g,iv,Qd,连续2周;继用胸腺五肽(厂家:哈药集团;批准文号:国药准字H20053621:规格:1mg/瓶):1mg,im,Qd,连续2周。②手术治疗及护理同对照组。

、24周、48周时复查快速血浆反应素环状卡片实验(RPR)转阴例数及梅毒复发例数,以及对两组患者1年生存率、3年生存率及5年生存率的统计。
,两组计数资料用百分比表示,采用χ2检验,以差异P<。
2治疗结果

两组经治疗后在12周、24周、48周RPR转阴例数均呈上升趋势,但实验组RPR转阴例数在12周、24周、48周时均高于对照组(P<),有统计学意义。见表1。

对照组总梅毒总复发例数17例(%),实验组2例(%),两组差异比较有统计学意义(P<)。见表2。

两组生存率呈下降趋势,其中两组分别在1年生存率、3年生存率之间的差异比较(P>),无统计学意义;但实验组在5年生存率高于对照组(P<),有统计学意义。见表3。
3讨论
宫颈癌,特别是早期患者,其临床表现一般不明显,只能通过临床检查获取客观资料才能确诊。同时,很多危险因素与宫颈癌发病相关,如性病史、滥性及糜烂性宫颈炎等[5];而梅毒感染是宫颈癌发病的独立危险因素,95%梅毒感染患者基本都是通过性传播途径所致[6]。相关学者[7]在文献报告指出,在223例宫颈癌患者中,%,血清检查梅毒阳性者为13%;,是产科病例的20倍[8]。本研究表明,采用青霉素钠+苄星青霉素治疗对照组梅毒复发总例数高于采用头孢曲松钠+胸腺五肽治疗的实验组(P<),而对照组5年生存率却低于实验组(P<)。可提示梅毒对宫颈癌患者具有相关性,而针对梅毒的不同治疗亦对患者产生不同影响。
青霉素钠、苄星青霉素为β-内酰***类抗生素,乃临床梅毒钩端螺旋体感染患者首选药物;特别是肌注,吸收缓慢,在患者血清中药物有效浓度维持时间可达1周,在治疗梅毒患者可谓“物美价廉”[9]。但是由于临床上耐药菌株不断增加,抗生素在临床上抗感染的问题显得愈发严重[10]。故笔者根据多年经验,采用头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗宫颈癌早期合并梅毒感染者。头孢曲松钠为第三代头孢菌素,具有广谱抗菌作用。郑占才等[11]指出,头孢曲松在治疗钩端螺旋体感染患者疗效肯定,可替代青霉素G;同时蒋佩晶等[12]指出,头孢曲松钠在治疗梅毒感染及其并发症(如神经梅毒)时疗效也值得肯定。胸腺五肽,为多肽类药物之一,具有胸腺生成素Ⅱ的生物活性,对免疫系统具有双向调节作用,使受到抑制或过强的免疫反应趋于正常[13]。宫颈癌患者由于癌细胞耗能,大量消耗机体能量,到癌症后期将严重营养不良,发展为恶病质;与此同时,机体免疫力随之下降,而胸腺五肽作为免疫调节剂,对癌症患者免疫系统可产生双向调节作用[14];并且胸腺五肽在临床上调节免疫功能方面使用安全[15]。同时有文献[16,17]研究表明,头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗早期梅毒临床疗效好。与本实验研究结果一致:两组经治疗后在12周、24周、48周RPR转阴例数均呈上升趋势,但实验组RPR转阴例数在12周、24周、48周时均高于对照组(P<)。说明头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗宫颈癌早期合并梅毒感染患者临床疗效好。 不过,影响宫颈癌患者生存率因素较多,而头孢曲松钠在治疗梅毒方面仍需大量循证医学支持,值得临床继续探讨。总之,头孢曲松钠联合胸腺五肽治疗早期宫颈癌合并梅毒疗效好、复发率低,能提高宫颈癌患者5年生存率。
参考文献
[1]马永静,,2012,34(8):739-740.
[2]程娟,段红岩,,2012,25(1):58-60.
[3]中华人民共和国卫生部(2010).宫颈癌规范化诊治指南(试行).2010.