结核分枝杆菌感染.doc

结核分枝杆菌感染
肺阴菌结核的诊断:3次痰涂片及一次培养阴性的肺结核患者连续三周以上的咳嗽,咳痰,若同时痰中带有血丝,就因想到肺结核病。
包括疑似病例,确诊病例,肺阴菌结核的诊断。
(1)典型肺结核临床症状和胸部X线表现;
(2)抗结核治疗有效;
(3)临床可排除其他非结核性肺部疾患;
(4)PPD(5IU)强阳性,血清抗结核抗体阳性;
(5)痰结核菌PCR+探针检查阳性;
(6)肺外组织病理证实结核病变;
(7)BALF检出抗酸分枝杆菌;
(8)支气管或肺部组织病理证实结核病变。(不用写进PPT) 3-2
(1)全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散,常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。
(2)呼吸系统症状
咳嗽咳痰:通常为干咳或带少量粘液痰,继发感染时,痰呈粘液脓性。
咳血:约1/3患者不同程度咯血,中等程度咯血,多为小血管损伤或空洞血管瘤破裂。咯血后常有低热。大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀,应立即进行抢救。
气急:慢性重症肺结核时,呼吸功能减退,常出现渐进性呼吸困难,甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液,其呼吸困难症状尤为严重。
胸痛:固定性针刺胸痛,随呼吸和咳嗽加重,侧卧位症状减轻,常是胸膜受累缘故;当炎症波及壁层胸膜,可有不剧烈的胸壁刺痛。可放射至肩部或上腹部。 3-3肺结核的特征性病理改变包括肉芽肿和结核结节,病变包括渗出性病变出现浆液性和纤维素性炎症,形成病灶,导致咳嗽咳痰;增生性病灶形成肉芽肿,可发生毛细血管破裂,出现不同程度的咯血症状;当机体出现坏死性病变时,结核
分枝杆菌经血蔓延,可出现毒血症,炎症反应引起机体发热,可共同导致机体呼吸频率增速。
3-4行结核菌素实验,就是PPD实验
3-5小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎,原发性肺结核(Ⅰ型) 肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征,儿童多见,或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。