关注早产儿动脉导管未闭.ppt

关注早产儿动脉导管未闭_动脉导管未闭(PDA)
—关注症状性PDA开放的治疗
解剖
动脉导管为胎儿肺动脉与主动脉之间的正常通道,是胚胎发育的第5~7周,在主动脉弓系统发育过程中,由第6对腮弓的左背侧部演变而成。胎儿出生前经右心室排至肺循环血量90%由此入降主动脉
解剖
动脉导管的肺动脉端常位于靠近肺动脉分叉或左肺动脉起始处,主动脉端常位于左锁骨下动脉起始部远端5-10mm,~3cm间
动脉导管的闭合
动脉导管管壁厚度与主动脉和肺动脉相仿,但其中膜主要为平滑肌所组成,平滑肌的内层为螺形纵向的纤维,外层为环状排列。肌层中亦有少量弹力纤维和壁薄的小血管分布。导管的内膜凹凸不平,并有增厚的垫墩以利密闭,管壁中有粘样物质
动脉导管的闭合
婴儿出生啼哭后,肺泡膨胀,肺血管阻力下降,肺动脉血流直接进入肺脏,建立正常的肺循环,而不流经动脉导管,促进其闭合。足月婴儿出生后血氧张力升高,作用于平滑肌,使之环形收缩,不规则的内膜增厚和垫墩发挥堵闭管腔的作用,同时管壁粘性物质凝固,造成血流阻滞,营养障碍和细胞分解性坏死,导管发生生理性闭合
定义
婴儿出生后10-15小时,动脉导管即开始功能性闭合。生后2个月至1岁,绝大多数已闭。如关闭的机制有先天缺陷,动脉导管持续开放,1岁以后仍未闭塞者,即构成临床上的动脉导管未闭
血管活性物质与PDA
前列腺素(PG):
胎儿动脉导管开放是由PG的舒张血管作用所维持的。胎盘为PG产生的主要部位,肺为降解的主要场所。由于胎儿肺血流很少,PG在肺的分解代谢低,再加上胎盘还可产生较大量PG,因此,胎儿循环血液具有较高水平的PG
出生后胎盘脐循环割断, PG大部断源,而肺血大增,使PG能及时降解,循环中P***平迅速下降,血栓素大量进入动脉导管,管壁肌肉强烈收缩,动脉导管关闭
血管活性物质与PDA
早产儿尤其是极低出生体重儿,其动脉导管发育不成熟,导管平滑肌发育不良,对高水平氧收缩作用反应差,而对前列腺素扩张作用敏感性高。这种反应的强弱与胎儿成熟程度有关,即胎儿愈不成熟,导管收缩或扩张反应愈弱,导管开放机会愈多
血管活性物质与PDA
内皮素(ET-1):胎儿出生后肺呼吸建立,血氧分压急剧升高,刺激细胞膜去极化,导致血管中层平滑肌细胞内游离钙离子浓度升高和ET-1产生增加。引起钙通道开放,胞内钙离子增多,从而使血管收缩