薛张纲病例讨论.ppt

麻醉工作中的临床思维根据临床病例讨论如何建立良好的临床思维****惯
中山医院麻醉科薛张纲
这是几乎每天发生在工作中的情形
老年病人,患有胃癌,需要行胃癌根治术。病人长期患有高血压病,口服降压药物
外科医生术前请心内科和麻醉科会诊
我们会有什么样的表现呢?
心内科会诊意见
……
印象:胃癌,原发性高血压…期
意见
……
外科手术无绝对禁忌
术中和术后加强监测
术中注意控制补液量,避免液体过量和不足
本科愿随访
当我们遇到问题时,还能冷静思考吗?
男性,可疑冠心病史。术前检查阴性
诊断为肺癌,行肺叶切除术
全麻下手术,经过顺利,术中无任何异常
术毕处理
用新斯的明+阿托品拮抗
约5分钟出现窦性心动过缓,约40 bpm,血压正常
立即给予异丙肾上腺素40、40、80 g
室颤,立即CPR
治疗经过(con’t)
复苏成功,血压较低用多巴***,去甲肾上腺素等维持。此时心电图正常
6小时后出现前壁心肌梗死的心电图表现
心内科行冠脉造影,发现冠脉堵塞,遂行PTCA + stent
病人终于得救,痊愈出院
疑问:是心肌梗死导致病人心跳停止的吗?
入院体检
全身浮肿++++,无头晕、眼花和胸闷抽搐
双下肢和会阴部水肿
HR 164 bpm,律齐,BP 190/110 mmHg
体温 ℃
双肺听诊无干、湿罗音,RR 20 bpm
眼底检查:A:V=1:3,局部末梢1:4,小动脉痉挛
实验室检查
总蛋白:43g/L,白蛋白 20g/L,ALP:230mmol/L
WBC:×109;中性粒细胞 %,
尿蛋白++
X线:肺纹理增粗,心衰表现,余(-)
诊断和治疗
妇产科诊断:妊高症,先兆子痫,低蛋白血症,心衰可能
处理:硫酸镁4 g IV,1 g/hr;速尿20 mg IV;白蛋白10 g静脉注射
问题一
妊娠高血压综合征
通过妇产科治疗,预期将达到什么效果?