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室管膜瘤
室管膜瘤以青少年多见,但发生在幕上的患者年龄偏大,本例(42岁)符合;室管膜瘤起源于室管膜上皮,可突入脑室内(境界较清)或向脑室外生长(向脑内浸润),本例都存在;室管膜瘤多为实性,平扫为菜花样混杂密度,部分肿瘤可见不定形钙化,增强扫描病灶为非均匀性中度增强,本例典型;室管膜瘤位于侧脑室可引起脑室局部扩大,本例病灶外侧囊性低密度灶为扩大的脑室,不是病灶的囊变,一般囊变应该更接近类圆,且密度一般会高于脑脊液密度,囊壁会较厚并厚度不会如此均匀;其与少枝胶质瘤的鉴别,少枝绝大部分发生在大脑半球表浅的灰质内(本例位置较深),肿瘤血运不丰富,强化轻微(本例有中度不均强化),少枝钙化多位于血管壁或血管周围,呈弧条形,室管膜瘤钙化多为点样。
室管膜瘤
概述
室管膜瘤源于脑室系统的室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞。
男多于女,常见儿童和青年。
3/4位于幕下,1/4位于幕上,大多位于脑室内,少数位于脑室质。
幕上者多见于侧脑室且常向脑组织侵犯,或位于脑室周围脑实质,第三脑室少见。
临床表现
幕下肿瘤症状可出现较早:例如:第四脑室内肿瘤因阻塞脑脊液循环,病程较短,产生颅高压症状早,多以头痛为首发症状,伴有呕吐、头晕及强迫头位。累及小脑蚓部或半球,可出现平行障碍、走路不稳和共济失调等症状。
幕上肿瘤颅高压出现较晚,病程可长达4-5年。
CT表现
形态多呈分叶状或不规则形,脑室内者可见室管膜种植,脑实质内者常伴轻度瘤周水肿。
密度具有多样化,可呈低、等或高密度,以等或略高密度为主,病灶亦可坏死、出血、囊变而表现为混杂密度,约50%病例瘤内可见钙化灶;脑实质内肿瘤常见大片钙化、囊变,有时可见出血。
不同部位的室管膜瘤其占位征像不同。
增强扫描:多数肿瘤呈均匀强化,囊变区不强化。
鉴别诊断
鉴别诊断因肿瘤部位不同也各不相同。
第四脑室内者应与髓母细胞瘤鉴别,髓母多源于小脑蚓部,向前突入第四脑室,强化较室管膜瘤明显。
侧脑室者需与脑室内脑膜瘤鉴别,后者多边缘光滑、密度均匀,强化明显。
第三脑室者应与胶样囊肿鉴别,后者多呈圆形、边缘光整、密度均匀,多数不强化。
脑实质内者应与星形细胞瘤鉴别,但鉴别较难。
室管母细胞瘤罕见,除坏死囊变机率稍高、瘤周水肿较重外,其余表现与室管膜瘤无明显差别。
男性,58岁。头痛1周。多发室管膜瘤
CT平扫:三、四脑室,双侧侧脑室内散在多发大小不等高密度结节影,大约直径9mm-30x25mm,CT值41-68HU,最大者位于左侧脑室体内,边缘见小囊变区。双侧侧脑室明显扩张积水。脑实质未见异常密度改变。CT诊断:考虑颅内多发室管膜瘤。
手术病理:室管膜瘤。