血液透析护理操作过程中的风险管理.pptx

血液透析护理操作过程中的风险管理
护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。在医疗、治疗和护理活动中都会有风险;人为或系统因素也会增加风险;病人的行为也是构成医疗风险的主要因素。因此,要重视护理风险管理,以减少护理事故的发生。
1 凝血
常见原因有抗凝剂用量过小或高凝状态病人。在护士操作过程中引起凝血通常有以下几种情况:
(1)抗凝剂设定错误。
(2)循管时透析器内残留气体引起可引起透析器凝血
(3)静脉壶、动脉壶内有气泡引起血凝块。
(4)血流量不佳引起凝血。留取血标本或冲洗透析器检查是否有凝血后忘记将血流量调高。
(5)输血或输液时液体滴空进空气引起透析器凝血。
一、血液透析护理操作过程中病人的风险
2 出血常见原因有:
(1)抗凝剂用量过大,包括抗凝剂设定错误。
(2)错误的穿刺方法将内瘘打成血管瘤,血管瘤壁较薄,穿刺时穿刺点易渗血。
(3)穿刺失败引起巨大血肿。
(4)静脉端穿刺的血管管壁较薄较脆时,过快速度将血流量调高引起血管爆裂。
一、血液透析护理操作过程中病人的风险
3 漏血常见原因有:
(1)泵管破裂、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密、管路分支与机器连接不紧密。
(2)穿刺针固定不妥引起针头滑脱。
(3)回血时错拔静脉针。
(4)透析器破膜。常见的是静脉端突然发生堵塞,如静脉端夹子忘记打开,导致静脉压急剧增高,引起跨膜压过高,发生透析器破膜。
一、血液透析护理操作过程中病人的风险
4 溶血常见原因有:
(1)在透析过程中输入异型血。
(2)复用透析器和管路中残留消毒液。
(3)透析器内灭菌水未排出引起细胞膜内外渗透压差。
一、血液透析护理操作过程中病人的风险
6 感染常见原因有:
(1)护士在操作时未严格遵守无菌技术操作规程使透析器械污染而引起医源性感染,出现发热反应。
(2)穿刺之前消毒不严格导致内瘘皮肤感染和血管炎。
一、血液透析护理操作过程中病人的风险
1 感染血源性疾病的危险
针刺伤是护士最常见的职业事故,其危害不仅限于刺伤本身,且刺伤后存在发生经血液-体液传播疾病的危险性。在血液净化中心,护士常常要为患者进行穿刺、注射、输血等操作,因此,针刺伤成为血液净化中心护士的一个严重的职业性健康问题。据报道,%。因护士使用针头的机会最多,全世界每年约有100万意外针刺伤。职业引起的感染途径中,%。而20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播,其中最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。
二、血液透析护理操作过程中护士的风险