第五节 肺痈 PPT课件.ppt

第五节 肺痈_PPT课件中医内科学——肺系病证
肺痈
肺痈
概述
病因病机
诊查要点
辨证论治
预防调护
结语
定义
肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。
肺痈概述
定义
病名释义:
病位:
临床特征:
肺叶生疮,形成脓疡。
咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭、脓血浊痰。
《释名》痈,“壅也,气壅否结裹而溃也。”
《说文》痈,“肿也”。
尤在泾《金匮要略心典·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》:“痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺溃也。”
内痈:痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈,按部位不同而命名,如肝痈、肠痈、胃脘痈等。肺痈属内痈之一。
肺痈概述
文献摘要
临床表现:
肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,该篇有“咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈”的记载。
病因病机:
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出;风伤皮毛,热伤血脉,……热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓”。
临床治疗:
1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时,治以泻肺去壅,用葶苈大枣泻肺汤,已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤,并提出“始萌可救,脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。”
2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈,成为后世治疗本病之要方。
·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现,提出初起在表者宜散风清肺,已有里热者宜降火抑阴,成脓者宜平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则,对后世分期论治影响较大。
肺痈概述
讨论范围
肺脓肿及化脓性肺炎
肺坏疽
支气管扩张
支气管囊肿
肺结核空洞
肺痈概述
伴化脓感染而表现肺痈证候者
感受
风热
风热上受,自口鼻或皮毛侵犯于肺
或因风寒袭肺,未得及时表散,
内蕴不解,郁而化热
痰热
素盛
平素嗜酒太过,或恣食辛辣煎炸炙博厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺。
或肺脏宿有痰热,以及它脏痰浊瘀热蕴结日久,上干于肺。
邪热郁肺,
蒸液成痰。
邪阻肺络,
血滞为瘀,
痰热与瘀血互结
蕴酿成痈,
血败肉腐化脓。
临床如宿有痰热蕴肺,复加外感风热,内外合邪,则更易引发本病。
尤其是劳累过度,正气虚弱,则卫外不固,外邪容易侵袭,导致原有
内伏之痰热郁蒸,成为致病的重要内因。
病因
肺痈病因病机
病机(以示意图表示)
外感风(寒)热
痰(湿)热素盛
腠理不固
内外合邪
肺
内犯
熏蒸
肺卫不和
初期
壅热
痰
瘀
血败肉腐
阴伤
气耗
正虚
邪恋
恢复
慢性
成痈
溃脓
病势(疾病演变及走势):
初期(表证期)
成痈期
溃脓期
恢复期
因风热(寒)之邪侵袭卫表,内郁于肺,或内外合邪,肺卫同病,蓄热内蒸,热伤肺气,肺失清肃。
邪热壅肺,蒸液成痰,气分热毒浸***及血,热伤血脉,血为之凝滞,热壅血瘀,蕴酿成痈。
痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓,继则肺损络伤,脓疡内溃外泄
脓疡溃后,邪毒渐尽,病情趋向好转,但因肺体损伤,故可见邪去正虚,阴伤气耗的病理过程。以身热渐退,咳痰减少以至消失,自汗盗汗,口干舌红为特征。
以恶寒发热,咳嗽胸痛,痰白而粘为特征;
以壮热不退,咳嗽气急胸痛,痰黄稠腥臭如脓为特征;
以咳吐大量腥臭脓痰或脓血痰、或如糜粥,发热胸痛为特征;
溃后如脓毒不净,邪恋正虚,每致迁延日久不愈,而转为慢性。