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小脑梗塞
小脑梗塞发病主因多为椎-基底动脉异常和心源性栓子导致
小脑动脉
小脑上动脉:发自基底动脉末端,供应小脑上部。
小脑下前动脉:从基底动脉起始端发出,供应小脑下面的前部。
小脑下后动脉:为椎动脉最大的分支,供应小脑底面后部和延髓后外侧部,该动脉行程弯曲易发生血栓,引起小脑性共济失调和交叉性感觉障碍。
临床症状
头晕、恶心呕吐
步态不稳
反应迟钝(脑积水)
体征(一)
姿势和步态异常上蚓部病变时患者向前倾倒,下蚓部病变时患者向后倾倒。小脑半球控制同侧肢体的协调运动并维持正常的肌张力,一侧小脑半球受损,行走时患者向患侧倾斜。
随意运动协调障碍辨距不良,意向性震颤,对精细运动的协调障碍,如书写时,字迹越来越大,各笔画不均等。
言语障碍说话缓慢,发音不清和声音断续,顿挫或爆发式,呈爆发性或吟诗样语言。
眼球运动障碍表现为双眼粗大眼震,少数患者可见下调性眼震、反弹性眼震等。
肌张力减低腱反射减弱或消失,当患者取坐位时两腿自然下垂叩击腱反射后,小腿不停摆动,像钟摆一样(钟摆样腱反射)
治疗
内科:脱水降颅压(时间足够长)
抗血小板聚集
抗凝
治疗原发病(高血压病和糖尿病)
防治并发症
一般三个月症状和体征改善
外科:脑积水和脑疝(手术)
病例
患者,男,71岁,系“头晕伴恶心呕吐2天”入院,体检:BP:140/90mmHg,神志清楚,精神欠佳,双侧瞳孔等大等圆,直径:3,对光反射灵敏,右手指鼻试验(+-),右手指鼻试验(-),其他体征(-)。
发病2天

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