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小儿血液透析的护理
义乌中心医院血液净化中心
----邵鹏
儿童的肾脏替代治疗方法
主要是血透,腹透,肾移植三种、
1967年儿童血液净化中心在美国成立,小儿血液净化治疗才逐渐普及
概述
新生儿肾脏发育及功能不成熟,肾脏体积仅为***的17%,GFR为***的1/4,到1-2岁时肾脏形态及功能接近***水平
新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟,回吸收功能低,对水钠调节差,易出现水及电解质紊乱
小儿肾功能特点
发达国家
几乎所有肾衰婴儿都接受腹透治疗
青少年肾衰患者接受血透或者腹透治疗
许多患者经过一段时间的血透或者腹透后行肾移植手术后回归社会
我国小儿血液透析现状
缺乏专业的小儿肾科透析医生
起步于20世纪80年代
小儿透析技术和经验不足
VS
小儿透析在***透析中心进行
小儿血透区别于***血透
小儿生长发育迅速
其肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度
血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响
因此透析过程中的护理工作显得尤为重要
心里护理
长期依赖透析生存的现实
特殊治疗带来的问题(穿刺的疼痛、透析过程的不适、饮食的限制与同龄儿童的隔阂及死亡的恐惧等)
根据不同年龄患儿的心理特点,有针对性地心理护理,主动亲近和爱抚年幼患儿,使其对医护人员产生亲切感。
对年长儿,与其接触交谈,以取得他们的好感和信任,鼓励战胜疾病的信心,耐心向患儿说明建立和维持血管静脉导管的重要性和注意事项,以最佳心理状态,积极配合治疗。
强调提高生活质量,主张回归社会,尽可能参加体育运动
血容量稳定的维持
小儿的血容量约为体重的8%,透析器及血管通路内的血量应不超过患儿循环血容量的1/10(< 8ml/kg)
控制血流量及超滤量超滤量≤5%体重
血流量以病人的体重为基础考虑:体重 10kg 以上者,血流量(ml/min)=×体重(kg)+100;体重小于 10kg 者血流量按 3~ 5ml/kg·min 计算
回血速度宜缓慢(15ml~ 50ml/min)
采用小面积透析器,并用生理盐水或全血预充透析器及管道