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循证护理在预防骨伤患者下肢深静脉血栓形成中的应用
作者:李媛春王海滨刘晓云
【关键词】循证护理骨伤下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨伤患者可能发生的严重并发症,如未采取预防措施,发病率则为50%[1],若未及时发现及治疗,可发生肢体功能部分或完全丧失而致残,还可并发肺栓塞严重威胁患者生命。为了预防骨伤患者DVT的发生,2010年我们对住院期间的200例四肢骨伤患者进行了循证护理,效果满意,现报道如下:
1临床资料
200例病例均为下肢骨折患者。其中男158例,女42例。年?5~66岁。左下肢骨折83例,右下肢骨折76例,双下肢骨折41例。行骨牵引、外固定治疗103例,手术治疗97例。
2分析病因机制
,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓;骨折后肢体肿胀疼痛、牵引固定、夹板外固定等原因,致肢体活动受限,使下肢静脉内的血流失去肌肉泵的作用而致血流缓慢。
、肿胀的压迫、手术的损伤及血流缓慢导致血液壅滞的静脉内有大量白细胞积聚,在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中能造成内膜损伤[2];还有化学方面的损伤,均能在不同程度上刺激静脉内膜。
,具有强烈的抗凝作用的蛋白质C减少,酿成高凝状态[2];外伤、出血等都会激活凝血机制导致血液高凝状态;另外,创伤早期为减少出血而应用的止血药物,亦为造成DVT的好发因素。
、肥胖、糖尿病等患者,这些人群或者是血粘度高、或者是血管内膜因为老化而不光滑,都有血栓形成的倾向,再加上活动量少,血流缓慢,都是导致DVT发生的危险因素。
3针对病因制定相应的护理对策
,据Borow报道手术持续时间与深静脉血栓的发生有关。运动是最简单有效的预防措施。创伤早期,适当抬高患肢,指导患者进行有效的功能锻炼,我院还研制了一整套有效的卧床患者床上徒手锻炼五步法,临床实用效果很好;还可采用穿弹力袜、间歇外部加压等措施,促进静脉血液回流;定时更换体位,每2小时翻身按摩1次,避免膝下垫枕、过度屈髋,以免影响血液回流;在病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动。,按医嘱给予消肿止痛丹口服,严重者可静脉滴注消肿利尿药物,避免肢体过度肿胀再受压;降低手术过程中的损伤程度,安全合理的使用止血带;注意保护静脉;需长期静脉输液或静脉注药时,应避免在同一部位、同一条静脉反复穿刺,并尽量避免下肢穿刺的机会,尤其是使用刺激性强的药物或高渗液体时更应注意。
,指导患者进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡食物,每天保证补充足量的水分,创伤后尽量避免使用止血药物;严重创伤或大手术后卧床患者,应常规监测D-二聚体,做到早期预防,可按医嘱预防性的应用小剂量抗凝药物,还可应用血小板抑制剂,用药期间加强监护,严密观察出血倾向。
,认真进行血常规、出凝血时间等测定。做好DVT的早期宣教工作,使患者了解DVT的危险后果,引起患者自身的高度重视,积极配合预防工作。禁止吸烟,保持大便通畅。
,我们还要掌握DVT的早期临床表现DVT的临床表现为患肢肿胀、压痛、Homans征、浅静脉曲张。DVT引起的症状和体征易被骨折、手术引起的疼痛、肿胀所掩盖,并且DVT有不同的类型,症状、体征各异,加之次要静脉的血栓和血管栓塞的不完全性,症状可以隐匿和不典型,发病期与症状期不符合,早期容易误诊。因此护理人员应高度重视患者的主诉,并具备敏锐的观察力、丰富的临床经验、精心细致的护理,从而能及早发现本病早期症状。
4结果
对200例骨伤患者采取上述护理对策,无一例发生DVT,效果显著,患者满意,避免了DVT发生后给患者所带来的身心痛苦和经济负担。
5体会
循证护理又称“以实证为基础的护理”,是指护理人员在计划其护理活动过程中,将科学的证据与临床经验、患者需求相结合,获取实证,作为临床护理决策的依据的过程。能够有效地促进护理的科学研究及护理事业的发展、提高临床护理质量、提高决策的科学性、节约卫生资源等。我们在运用循证护理过程中,认真查询有关DVT的详细资料,征求医生的建议,积累了资历深厚的多位护士的临床经验,把患者的需求放在首位,取得患者的积极配合,使我们的护理工作取得了最佳的效果。
参考文献
[1],2002,5:399.
[2]