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中华临床医师杂志(电子版)2012 年 11 月第 6 卷第 21 期( ), 1,2012, .6, .21 ·7496·
Chin J Clinicians Electronic Edition November Vol No
· 临床经验·
金属支架置入治疗恶性肿瘤引起输尿管外压性梗阻
高伟欧彤文吴江涛王琦王升晗崔波
本文通过报道 1 例恶性肿瘤晚期引起的输尿管梗阻急性无金支架管(图 3),超滑导丝,5 、6 端孔输尿管导管,10 双腔
F F F
尿患者的诊治经过,探讨金属支架管( 瞮瞮)置入输尿管导管。
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治疗恶性肿瘤引起的输尿管外压性梗阻及其相关文献的复习。术中成功拔除 7 双猪尾管,先逆行插入超滑导丝入肾盂,
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一、临床资料分别用 5 、6 端孔输尿管导管、10 双腔输尿管导管逆行插入
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患者女,53 岁。既往病史:直肠癌术后 13 个月,术后行静脉硬性扩张输尿管,保留导丝插入金属支架管外鞘,拔出导丝,沿
化疗 9 个月,肝转移癌术后,既往诊断:直肠癌( 4 2 1) ( 术外鞘逆行推入金属支架管,拔除外鞘(上述操作均在线监视下
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式: ),永久性横结肠造瘘术后,盆腔转移癌,肝转移癌。 2 完成,图 4)。膀胱镜直视下观察金属支架管膀胱内盘曲一周,自
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个月前复查腹部示:盆腔广泛转移癌,右肾积水(增强扫描右管周引流出稍混浊尿液。
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肾盂无造影剂)、左肾显影正常(图 1 ),但左输尿管盆端受压向术后当时出尿,术后第 1 天引流出正常尿液 9260 ,第 2 天
A ml
内侧移位、右输尿管上段扩张(图 1 )。 8600 ,第 3 天 7750 ,术后 2 周保持在 3000 左右;术后第 1
B ml ml ml
现病史:半个月前无诱因突发无尿 2 于外院就诊,查血肌天血肌酐恢复正常,第 2 天血钾恢复正常。该患者术后血肌酐
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酐 400 μ/,血钾 8畅1 /,超声检查提示双肾积水,行急和血钾浓度见表 1。
mol L mmol L
诊透析 1 次,次日行经尿道膀胱镜双侧输尿管逆行插管,右侧不
表 1 患者术后血肌酐和血钾浓度变化
成功,左侧置入 4畅7 双猪尾管,每日引流 2000 ~3000 尿液,
F ml 术后时间( ) 血肌酐(μ/) 血钾( /)
出院行补液对症治疗;1 周后再次出现无尿 1 ,外院行经尿道膀 h mol L mmol L
d
胱镜下更换左侧 4畅7 双猪尾管,引流 3000 尿液后于第 2 天 2 473 3畅73
F ml 苘8..
; , 6 330 3畅27
再次出现无尿于外院更换左侧双猪尾管不成功次日转来我苘8..
。 2。 12 181 3畅40
院其腹部平片见图痧8..
我院急诊当时行经尿道膀胱镜下左侧 7 双猪尾管置入术, 24 91 3畅40
F 痧$..
每日引流 2000 ~3000 尿液,4 后再次出现无尿。急诊处理: 48 68 4畅48
ml d 痧$..
双肾膀胱超声检查示:右肾盂宽 3畅0 ,右输尿管上段内径 72 59 4畅47
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0畅9 ;左