医院院内感染管理自查报告.doc

医院院内感染管理自查报告

按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神,深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题,进一步加强医院感染管理,有效预防和控制传染病病原体,耐药菌,条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染,增强医院防治能力,保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视,院长亲自组织,抓好落实,有重点,有部位,有措施的开展了院内感染管理,自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责:各临床科室专人负责本科室的监控工作,按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实,保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠,医院感染监测得到有效落实,我院的监测制度有:
、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
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(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理,然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面:
、运送暂储存地、去向管理规范,有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面:
,并有具体落实措施。
,均熟悉手卫生知识。
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通过自查我们还存在诸多问题:
,个别医务人员无菌操作执行不够严格。
,消毒、灭菌观念有待加强。
、产房建筑设计不够合理。
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,有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
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针对我院存在的问题,认真分析,想办法,找措施,解决存在的实际问题:
,明确职责,责任到人,健全完善制度约束人。
,检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求,做好医院感染病例漏报补登工作。
,如:消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
、培训工作,对新毕业医护人员进行了培训及考核,对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。
,整顿死角。
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三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为,并认真贯彻执行,对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用,使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
医院加强对各临床科室的消毒隔