腹膜透析管置入法的改进.ppt

南京大学附属鼓楼医院
肾脏科张苗
腹膜透析管置入法的改进
概述
导管功能障碍仍然是早期PD技术失败的重要原因
概述
防止早期导管功能障碍仍是目前研究重点
1
Tenckhoff直管
3
鹅颈管
2
Tenckhoff卷曲管
1
传统开放手术
4
影像辅助手术
2
改良开放手术
新型导管
植入技术
3
腔镜直视手术
概述
Peritoneal Dialysis International, Vol. 23 , S2
conventional straight
swan-neck straight
curled-tip
P >
直管
卷曲管
鹅颈管
新型导管并未显著降低导管功能障碍的发生
(最高文献报道发生率可高达10-22%)
概述
我院腹膜透析导管植入技术
传统开放手术(160例)
单孔腔镜辅助植管(58例)
改良开放手术(86例)
2012年10月
2008年10月
2006年5月
1997年1月
Tenckhoff直管
Tenckhoff直管
Tenckhoff卷曲管
鹅颈管
单孔腔镜辅助下导管植入
单孔腔镜辅助下导管植入
Phase 1
Phase 2
Phase 3
Phase 4
Phase 5
气腹针制造气腹
建立腹腔通道
输尿管镜直视下定位鞘远端
透析管送入鞘内
剥脱鞘,固定cuff,建立隧道
具体方法介绍:
单孔腔镜辅助下导管植入
①术前3小时禁食、禁水;仰卧位,局部麻醉,可配合术前静脉止痛药;
②手术点:下腹部中线距离耻骨联合11cm旁开2cm,;
③使用气腹针(能通过安全导丝)制造气腹;在安全导丝引
导下,使用16Fr Peel-Away鞘建立腹腔单通道。
单孔腔镜辅助下导管植入
④采用输尿管镜及成像设备,直视下将Peel-Away鞘远端放置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝。
⑤将腹透管通过Peel-Away鞘送入膀胱直肠窝或子宫直肠窝;
⑥褪去Peel-Away鞘;检测腹透液是否引流通畅。
⑦建立皮下隧道,连接外短管,缝合皮肤。
单孔腔镜辅助下导管植入
47例手术效果(截止2011年9月):