高龄女性不孕诊治指南.pdf

中华生殖与避孕杂志年月第卷第期,,.,. 一
. 标准与规范.
高龄女不孕诊治指南
中国医师协会生殖医学专业委员会
通信作者:乔杰,:——,:——,:..
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【摘要】随着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划,以及我国“二孩政策”全面放开,高龄希望生
育父母的比例逐渐增加。然而,随着女性年龄增加,卵巢功能逐渐下降,且子宫肌瘤、瘢痕子宫、盆腔炎
症等发生率显著增加,不孕症的发生率逐渐增加。高龄女性即使通过辅助生殖技术获得成功妊娠,妊
娠并发症风险和内、外科合并症的发生风险亦会随年龄增大而增加,如流产、胎死宫内、低出生体质量、
早产以及妊娠期糖尿病和高血压疾病等。对于高龄不孕患者的诊治策略目前尚缺乏一致性,患者的诊治疗
效更是参差不齐。基于以上情况,中国医师协会生殖医学专业委员会组织生殖内分泌及专家编写了本
“高龄女性不孕诊治指南”,希望本指南可以规范我国高龄不孕女性患者的诊治流程。本指南从高龄女性
的生育状况、需要进行的相关生育力评估及指标解读以及高龄女性孕前身体和营养准备、咨询、相关妊
娠风险评估等入手进行深入探讨,分析了目前临床、实验室的热点问题:高龄女性子代遗传学特征及评估、
咨询以及相应的实验室筛查、诊断方法和操作规范。另外,对于高龄女性妇产科及内外科合并症发生率高
的状况,针对不同合并症状况探讨了相应的诊疗规范。最后,综合各方面情况制定了高龄女性不孕症的助
孕策略,为高龄不孕女性的诊治提供依据和指导。
【关键词】高龄;不孕症;并发症;助孕策略
基金项目:国家卫生科研专项项目


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中华生殖与避孕杂志年月第卷第期,,.,.
随着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划,以及科疾病的高龄女性,需系统评估其全身状况是否能够
我国“二孩政策”全面放开,高龄希望生育父母的耐受妊娠。鉴于高龄女性不仅生育力低下,而且损害
比例逐渐增加。然而,随着女性年龄增加,卵巢功生育能力的疾病发生率增加,故应积极评估年龄岁
能逐渐下降,且女性子宫肌瘤、瘢痕子宫等发生率试妊娠半年后未成功女性的妊娠能力并积极干预。
显著增加,不孕症的发生率逐渐增加。高龄女性即.. 高龄与高危妊娠高危妊娠是指可能危害母
使通过辅助生殖技术获得成功妊娠,妊娠并发婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。岁的高
症和内、,发生高危妊娠的风险高于年轻女性,而且一
增加,如高龄患者流产、胎死宫内、低出生体质旦发生病情更为凶险。
量、早产、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等。因此,高龄女性一定要注重孕前检查、孕前保
对于高龄不孕患者的诊治策略目前尚缺乏一致性,患健、早期识别、积极处理,使高危妊娠转化为低危
者的诊治疗效更是参差不齐。中国医师协会生殖医妊娠,改善母婴预后。
学专业委员会组织生殖内分泌及专家编写本指
南,希望本指南可以规范我国高龄不孕女性患者的诊高龄女性生育力评估
治流程。
.
估的内容主要包括卵巢储备功能的评估,此外还包
高龄女性生育状况
括子宫、输卵管和全身性疾病的评估。子宫的评
. 高龄女生生育的定义目前对女性晚生育年龄估可通过超检测子宫内膜的厚度、是否有子宫肌
的界定高龄生育尚存争议,随着女性年龄增加,临瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉及宫
床妊娠率逐渐下降,尤其是高龄女性妊娠率急剧下颈病变等影响妊娠的因素存在;输卵管可以通过输卵
降,且发生自然流产的风险随其年龄增长而增加。管造影等进行评估;全身性疾病应评估是否存在影响
比较公认的是按照高龄产妇来定义高龄生育,即女生育或不宜生育疾病存在,例如是否存在内分泌疾病
性周岁分娩,其中包括了母亲的健康风险和生或其他全身性疾病如甲状腺疾病、高泌乳素血症、
育畸形儿的风险增加。免疫系统疾病、高血压和肿瘤等。如有相关疾病
. 高龄女性生育特点存在应进行相应的处理。这里主要介绍卵巢储备功
.. 高龄与不孕年龄是引起高龄妇女生育力下能的评估。
降的重要因素,主要因卵巢储备功能下降,卵母细胞
目前临床上常用的卵巢储备功能评估的指标:
的数量和非整倍体率增加导致,另外,盆腔炎症、生
①年龄;②基础性激素及细胞因子水平测定;③影
殖道肿瘤、子宫内膜的容受性下降,也是生育力下
像学指标:超声检查卵巢大小、基础窦卵泡数目
降的重要原因。女性年龄可以作为一个独立的因