临床抗生素合理应用幻灯片.ppt

临床抗生素合理使用
新疆自治区人民医院
杨晓红
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由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见,因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
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抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策,用药错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生。在对每例患者制订抗感染治疗方案前,临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题:
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抗生素使用理想目标
1、药物的有效性:有效控制感染,达到最佳疗效。要考虑细菌的敏感性(近期当地细菌耐药性结果如何)、药物在感染部位的分布(药物的组织浓度)、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。
2、药物的安全性:有效预防和减少抗生素的毒副作用;
3、药物的经济性(药物经济学):在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径(口服/静脉)、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题
4、药物的药代学/药效学特点:根据药物的药代学/药效学特点制定合理的给药方案(给药剂量、给药间期)。
5、防止产生耐药菌株:主要应严格防止抗菌药物的滥用,另外还要考虑一些给药方法,如足够的剂量和血液(组织)浓度,防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变(防突变浓度,mutation preventing concentration,MPC);
6、避免导致病人体内正常菌群失调。
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抗菌药物的应用涉及临床各科,正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于以下两方面:
(1)有无指征应用抗菌药物;
(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
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投药
时间
组织体
液浓度
感染部
位浓度
药理
毒理
抗菌
作用
药动学
药效学
抗菌药物在体内的过程
投药
方案
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抗生素作用机制
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细菌的基本结构
(1) 细胞壁,其基础成分为肽糖(Peptidoglycan),作为细胞壁的支架,使细胞保持坚韧性不受各种因素的影响。
(2) 细胞膜:紧贴细菌细胞壁内层,为一半透膜,具有选择性屏障作用。近年来发现许多种细菌的细胞膜上有一种特殊蛋白,能与青霉素相结合,称青霉素结合蛋白(PBPs)
(3) 细菌细胞浆:内含核糖体蛋白(Ribosome)质粒(Plasmid),和胞浆颗粒等。
(4) 核质:细菌为原核细胞,不具典型的核,其遗传物质即为核质。
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