抗生素的临床合理应用幻灯片.ppt

抗生素的临床合理应用幻灯片
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合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。
首先要掌握抗生素的抗菌谱
根据致病菌的敏感度选择抗生素
根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素
严格掌握适应症
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有关抗菌药物使用的法规与规范
2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》
2004年广西区卫生厅出台了《抗菌药物合理应用管理规范（试行）》
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
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四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
1. 品种选择：菌种及药敏
2. 给药剂量：治疗剂量范围内
3. 给药途径：口服、肌注或静脉；局部应用
4. 给药次数：按药代/药动学
5. 疗程： 体温正常、症状消退后72－96h
6. 联合应用要有明确指征：单一有效则不联 合原则
——摘自《抗菌药物临床应用指导原则》
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在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。
必要时可多次连续采样送检，进行细菌计数、细胞学检查，革兰氏染色检查（涂片镜检）等，有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用。
对于致病原中特殊种类（如：军团菌属、支原体、衣原体等）还应配合血清学检查进行诊断。
与抗生素应用相关的实验室检查
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Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】
抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效；
2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用；
3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；
避免导致病人体内正常菌群失调；
选药、给药途径、给药方式合理。
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抗菌药物的发现与发展
1929
Alexander Fleming发现青霉素
1940
Florey &. Chain分离提纯青霉素G成功，使其成为全身应用的抗生素并应用于临床
1940-1950
从土壤中分离到多种抗生素产生菌，研制成功有临床应用价值的抗生素包括链霉素、***霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素
1953
Neuton & Abraham 发现头孢菌素C，对青霉素酶稳定
1959
Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核，6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功
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60年代
半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽
70年代
头孢菌素迅速发展，半合成青霉素中推出酰脲类青霉素
80年代
头孢菌素发展到第三代，新型β-内酰***类出现，喹诺***类抗菌药崛起
80年代
后期－
90年代
中后期
耐药机制研究，针对耐药机制开发新品种，主攻方向中仍为β-内酰***类与***喹诺***类二大类。
头孢菌素发展到第四代。
90年代头孢烯类，碳青霉烯类，β-内酰***酶抑制剂及口服高效头孢菌素上市。
***喹诺***类新品种的开发，侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学特点与降低不良反应
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细菌耐药现象日趋严重
耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）
耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
耐甲氧西林表葡菌（MRSE）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱β－内酰***酶（ESBLs）革兰阴性杆菌
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