脂肪性肝病 ppt课件.ppt

第九章脂肪性肝病
学****目标
掌握脂肪性肝病的临床表现、诊断及鉴别诊断
熟悉脂肪性肝病的病理特点、检查方法、处理原则
了解脂肪性肝病的病因和发病机制
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脂肪性肝病是指脂肪在肝脏过度沉积的临床病理综合征。临床上脂肪性肝病分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病.
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第一节非酒精性脂肪性肝病
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非酒精性脂肪性肝病是指除酒精外其他因素引起的肝损害,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。
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肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为NAFLD最常见的易感因素,称为原发性因素。胃肠道术后、全胃肠外营养、药物、营养不良、工业及环境因素也可导致本病,称为继发因素。
本病发病机制复杂,目前提出“两次打击”学说:
第一次打击主要是胰岛素抵抗,引起良性的肝细胞内脂质沉积;细胞内脂质特别是三酰甘油沉积是形成NAFLD的一个先决条件。
病因和发病机制
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第二次打击主要是氧应激和脂质过氧化,是疾病进展的关键。氧应激状态是指活性氧(ros)及其代谢产物的产生超过对其防御或去毒能力,即促氧化物之间的动态平衡失调。各种不同病因引起氧游离基或ROS形成增多以及脂肪酸氧化障碍,导致肝细胞脂肪沉积。持久大量的ROS产生引起脂质过氧化反应,形成脂质过氧化产物(IPO),导致脂肪性肝病发生炎症、坏死和纤维化。
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病理改变
NAFLD的病理改变以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征。根据肝内脂肪变、炎症和纤维化的程度,将NAFLD分为单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。
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临床表现
NAFLD起病隐匿,发病缓慢,常无症状。少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状。部分患者可有肝大。发展至肝硬化失代偿期则临床表现与其他原因所致肝硬化相似。
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实验室和其他检查
(GGT)水平正常或轻、中度升高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高为主。
B型超声检查是诊断脂肪性肝病重要而实用的手段。CT特异性强,平扫肝脏密度普遍降低,肝、脾CT平扫密度比值≤1可明确脂肪性肝病的诊断,根据肝、脾CT密度比值可判断脂肪性肝病的程度。
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