脂肪性肝病 ppt课件.ppt

脂肪性肝病医学资料1一、流行病学特点酒精性肝病是西方国家最为常见的疾病,在欧美国家,酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。据估计据报道,25%的美国人患FLD,酒精性肝病有200多万人,每年有2万6千人死于肝硬化,至少40%或许达90%的患者有酗酒史。在我国,随着生活条件的改善,酗酒有增多趋势,尽管酒精性肝病的发生率尚无精确的统计,但并不少见。由于国内肝病主要由肝炎病毒引起,肝炎病毒携带者的数量更多,可能掩盖了实际上是酒精作为病因的肝病。因此正确认识酒精引起的肝损害,及时诊断和防治具有重要的意义。医学资料2一、定义与分类脂肪性肝病(fattyliverdisease,FLD,或steatosis)是一种临床病理性肝脏损伤,其疾病谱广,可表现为单纯脂肪性肝病(FLD)、脂肪性肝炎(steatohepatitis,SH),并可发展成肝纤维化和肝硬化。引起FLD的原因有多种,主要分为两大类:(1)与饮酒有关的酒精性脂肪性肝病(alcoholicfattyliverdisease,AFLD);(2)与饮酒无关的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD)。医学资料3酒精性脂肪性肝病(alcoholicfattyliverdisease,AFLD)医学资料4一、定义:长期的过度饮酒,通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,而导致酒精性肝病(Alcoholicliverdisease,ALD),医学资料5二、脂肪肝的发病机理:肝细胞脂肪合成增加氧化减少医学资料6三、,一般超过5年,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史,折合酒精量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)x酒精含量(%),可无症状,或有右上腹胀痛,食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。,血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),y一谷氨a转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil),凝血酶原时间(PT)和平均红细胞容积(MCV)等指标升高,禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常,AST/ALT>2,有助于诊断。。、药物和中毒性肝损伤等。符合第1,2,3项和第5项或第1,2,4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。医学资料7四、酒精性肝病临床分型:肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT,AST可轻微异常。:血清ALT,AST或GGT升高,可有血清TBil增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中,合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血,可伴有内***血症。:症状及影像学无特殊。未做病理检时,应结合饮酒史、血清纤维化标志物(透明质酸、III型胶原、N型胶原、层薪连蛋白)、GGT,AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白一Al,TBil,a2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变,这些指标十分敏感,应联合检测。:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。医学资料8五、过去分类:轻症酒精性肝病(alcoholicminimallesion,AML)病变程度较轻不足以诊为下列者酒精性脂肪肝(alcoholicfattyliver,AFL)酒精性肝炎(alcoholichepatitis,AH)酒精性肝纤维化(alcoholichepaticfibrosis,AF)酒精性肝硬化(irrhosis,AC)ALD合并慢性病毒性肝炎者,医学资料9七、诊断-影像学诊断影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型,粗略判断弥漫性脂肪肝的程度,提示是否存在显性肝硬化,但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎,且难以检出<33%的肝细胞脂肪变。(一)(强于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减。。,边缘角圆钝。,但肝内血管走向正常。。具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。医学资料10