心血管麻醉快通道技术 ppt课件.ppt

心血管麻醉快通道技术
中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉科
李立环
心血管外科快通道技术产生的背景
医疗健康服务的进步
社会要求降低医疗支出
更加有效的利用设备和医疗资源
心血管外科快通道技术内容
术毕清醒、即刻或1小时内气管拔管
病人尽快回到普通病房
术后72小时出院后接受社区医疗
快通道心脏麻醉的适应症
广泛适用于各种心血管手术
Off-pump CABG
ASD、VSD
双向Glenn、Fontan、Ross
On-pump CABG、瓣膜置换
深低温停循环手术等
快通道麻醉可能的禁忌症
Montes
二次心脏手术
IABP病人
肾功能不全,肌酐>18mg/dl
严重的慢性阻塞性肺疾病
心源性休克
快通道可能带来并发症
Royse

血流动力学不稳定
未经控制住的出血
严重肺动脉高压
充血性心力衰竭
病理性肥胖
快通道心脏麻醉的技术要求
改变传统的心血管麻醉和围术期处理的观念
理想的麻醉前用药及适当的麻醉方法
准确评估病人的心肺功能及代偿能力
快通道心脏麻醉的技术要求
维持正常中心与外周体温(鼻咽温≥36℃)
附:术毕低体温的不良影响
改变血流分布,降低肝肾血流,减缓药物代谢
寒战增加能量代谢与氧耗。温度≤℃,心肌缺血,心梗、室颤、心跳骤停的发生率高于核心温度≥℃
降低血小板功能和凝血物质活性,激活纤维蛋白溶解系统,增加出血
血管收缩,手术切口组织氧供减少,白细胞免疫功能受损,增加术后刀口感染率
快通道心脏麻醉的技术要求
术后良好的镇痛
限制液体入量,CPB应超滤
预防房颤
CPB给硫酸镁
负荷量的***碘***
术后尽早口服β受体阻滞药
阜外医院Fast-tracking
从96年开始进行off-pump CABG在手术室内气管拔管
现术毕病人清醒,手术室内即刻气管拔管的病种:
Off-pump CABG
On-pump CABG