腰椎间盘突出症诊治.ppt

腰椎间盘突出症的诊治一、概念腰椎间盘变性、损伤,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫脊神经根,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。二、发病率为脊柱外科最常见的疾病,每年发病率1%~2%,手术率10%~20%,好发于青壮年,20~40岁约占80%,男女比例约7~12:1,以腰4/5、腰5/骶1发病率最高,约占90%,多为单发。三、解剖关系脊柱的功能单位是运动节运动节前部:相邻椎体、椎间盘的前后纵韧带后部:椎弓、椎间关节、横突、椎板、棘突、后部韧带椎间盘:重要结构23个,占脊柱长度1/4~1/5,、结构:①软骨板:椎体上、下面,厚约1mm,无神经、血管,损伤后无疼痛,不能修复;有微孔营养髓核。②纤维环:外、中、内3层;后侧较薄,后纵韧带窄薄,髓核易突出。③髓核:弹性胶状物质,如弹簧作用,减少头部、脊髓震荡;含水70~90%;退变时含水量减少,弹性、张力减退,易受伤。2、血管和神经分布:成年时除了纤维环周边,其余部分均无神经血管。椎间盘前部和两侧来自脊神经和交感神经纤维;椎间盘后部来自窦椎神经纤维;故纤维环损伤时可产生腰痛。3、腰椎间盘与神经根的关系:L3/4压迫L4神经根L4/5压迫L5神经根L5/S1压迫S1神经根中央型突出或破裂型、游离型突出,可使神经根和马尾神经广泛受压。四、诱因1、腰部过度负荷:重体力劳动,长期弯腰工作等;2、腰部外伤:椎体骨折压缩>1/3~1/2可使纤维环破裂;3、腹内压增高:咳嗽、喷嚏、屏气、便秘影响椎节与椎管间平衡状态,使髓核突出;4、体位不正:屈曲位突然旋转;5、其他:突然负重、长期震动、畸形、腰穿、遗传等。五、病理改变1、突出前期:髓核破碎,纤维环变软或产生裂隙,致腰部不适或疼痛,无放射性下腰痛;2、突出期:外伤椎间盘压力增高髓核从纤维环破裂或薄弱处突出刺激或压迫神经根下肢放射痛压迫马尾神经大小便功能障碍髓核突出的病理形态:4种类型①隆起型:纤维环部分破裂;②突出型:突出物位于纤维环与后纵韧带之间;③脱出型:突出物穿过纤维环与后纵韧带,达硬膜外间隙;④游离型:脱出后游离于椎管,远离原间隙。3、突出后期:病程较长者①突出物纤维化、钙化;②椎间盘整个退变,椎间隙变窄,椎体上下面骨质硬化,边缘骨质增生,形成骨赘;③神经受损:早期发生充血、水肿、变粗(可逆性损伤);后期神经根粘连、变性、萎缩(损伤不可逆);④后纵韧带增厚、钙化;⑤关节突关节退变;⑥黄韧带肥厚;⑦继发性椎管狭窄。