痤疮治疗进展.pdf

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人民军医 2001 年第 44 卷第 7 期1(总第 500 期) · 124 ·
痤疮治疗的研究进展
①
050081 河北石家庄白求恩军医学院冯小剑燕颖军刘庆刚张松
痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病,好后,能减少 SER ,改善痤疮症状。
发于青春期,轻者可为生理性粉刺,重者可因炎症而 1 5 糖皮质激素主要抑制肾上腺和卵巢雄激素
致毁容。该病治疗方法较多,且已取得一些进展,但的产生,小剂量的泼尼松或地塞米松具有抗炎作用。
疗效仍不十分理想,为使同道了解其治疗研究进展, 常用的剂量为泼尼松 10~20 mg/ d。为防止停药后
综述如下。反跳,应逐渐减量。目前多主张糖皮质激素与雌激
素或抗雄激素药物联合应用,疗效较好。
1 抗雄激素
1 6 抗雄激素的局部应用动物实验表明,5 %的
1 1 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类,多用螺内酯霜外用,可缩小皮脂腺体积 30 % ,减少皮脂
于女性。天然及合成的雌激素应用后,可减少卵巢腺分泌。伊诺特隆乙酸酯(Ru 882) 抑制皮脂腺分泌
和肾上腺雄激素的产生,刺激肝脏的性激素结合球的作用是 CPA 的 100 倍,另外诸如 17α丙***二
蛋白的合成,降低血清中活性雄激素的浓度。孕激氢睾***,Ru 58841 等经动物实验证实,皆有抗雄激
素为 5α还原酶的抑制剂,可降低周围组织器官中素作用,但临床应用的效果不尽如人意,可能与透皮
的二氢睾***(DHT) 的浓度。两者联合应用可同时吸收、毛囊皮脂腺导管长度及毛囊内有碍抑制痤疮
降低血清和组织中活性雄激素的水平,从而减少皮丙酸杆菌等有关。所以抗雄激素制剂与抗生素局部
脂腺的分泌,改善痤疮的临床症状。联用,可能是痤疮局部治疗的一个方向。
1 2 环丙***地孕***(CPA) 为雄激素受体的竞争
2 抗毛囊皮脂腺导管的异常角化
抑制剂,可阻止 DHT 与雄激素受体的结合,具有明
显的抑制皮脂溢出作用[1 ] 。不良反应主要为恶心目前,主要用 13 顺维甲酸(13 c RA) 、全反式维
和皮肤干燥。小剂量的 CPA 与雌激素联用具有不甲酸(At RA) 和壬二酸(AZA) 。外用维甲酸类药物
良反应小、疗效好的优点。最常用的疗法为 CPA (2 后,可使桥粒松开,张力丝减少,角朊细胞自融加强,
mg/ d) 与炔雌醇(35 μg/ d) 联用,在月经周期的第 5 总的结果是导致角层松解而脆弱。系统应用 13 c
~25 天口服,治疗 3 个月,皮脂溢出率( SER) 可减 RA 可使 SER 受到抑制而使表皮游离胆固醇/ 硫酸
少 85 5 % ,82 4 %的皮损(以丘疹、脓疱为主) 消退, 胆固醇比值升高,毛囊局部亚油酸浓度升高,维生素
治疗 6 个月时,SER 减少 96 2 %。联合疗法的主要 A 恢复正常及粉刺中桥粒减少。壬二酸(AZA) 体外
不良反应包括月经紊乱、乳房胀痛,但一般较温和, 能抑制角朊细胞 DNA 合成,20 % AZA 霜与 0 05 %
多在 2~3 个月后逐渐消失。 At RA 疗效相当,但前者不良反应较少。
1 3 螺内酯