痤疮治疗进展.doc

综述题目:痤疮治疗进展专业队别:设计人:联系方式:痤疮治疗进展【摘要】痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病,好发于青春期,多发生在面部和胸背部,常表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕。它的病因及发病机制主要与雄激素和皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管的角化异常、异常菌群、炎症及宿主免疫反应有关。痤疮的治疗需针对不同病因进行,既要考虑内源性因素,还要顾及外源性因素。随着研究的开展,许多治疗药物研制成功并用于临床治疗,另外还有物理治疗的不断发展,在本文中,就对痤疮治疗的方法进行综述如下。【关键词】痤疮;治疗进展0引言痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病,其中包括皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖、过度的免疫反应。另外,还与遗传及心理因素有关。毛囊皮脂腺的阻塞是导致痤疮的初始因素,不正常脱屑与丝状物和脂质小滴混合堆积,形成微粉刺,毛囊内继而充满脂质、细菌和角质碎屑,呈现出肉眼可见的白头粉刺或(和)黑头粉刺。如果痤疮丙酸杆菌增殖并产生炎性介质,则发展为炎性丘疹、脓疱、结节及肉芽肿性损害[2,7]。痤疮虽然是一种皮肤病,但会对患者的生活质量产生严重的不良影响。有国外研究表明,在12~24岁的青少年中,痤疮的发病率高达85%[6]。痤疮不仅是一种躯体疾病,其在社交、心理、情绪等方面对患者的影响不亚于严重的哮喘、癫痫、糖尿病、腰腿痛、关节炎等疾病痤疮患者也容易情绪低落易于焦虑和愤怒[1]。因此如何有效治疗痤疮,改善患者生活质量,就显得尤为紧迫和重要。1药物治疗针对寻常痤疮的病因及发病机理的治疗药物主要有抗雄激素药物,抗毛囊皮脂导管过度角化药物、抑制微生物生长和抑制炎症四大类。一、抗雄激素和抑制皮脂腺功能(一)抗雄激素(1)雌性激素包括雌激素和孕激素两大类,多用于女性。天然及合成的雌激素应用后,可减少卵巢和肾上腺雄激素的产生,刺激肝脏的性激素结合球蛋白的合成,降低血清中活性雄激素的浓度。孕激素是5α还原酶的抑制剂,可降低周围组织器官中的二氢睾***(DHT)的浓度。两者联合应用可同时降低血清和组织中活性雄激素的水平,从而减少皮脂腺的分泌,改善痤疮的临床症状[5]。(2)螺内酯可选择性地破坏性腺和肾上腺的细胞色素P450酶系统[5],抑制雄激素生成酶的活性,从而减少雄激素的产生。同时,螺内酯还是一种局部DHT受体竞争抑制剂,与雄激素受体的结合力是DHT的10~20倍,可竞争性地减少DHT与雄激素受体的结合,引起毛囊皮脂腺分泌减少。但其不良反应有男性乳房发育、***减退,女性月经紊乱、乳房胀痛等,与口服雌激素联合应用时可减轻不良反应[5]。(3)西咪替丁可与DHT竞争雄激素受体,从而抑制皮脂腺的分泌功能,但不影响血清雄激素水平,其抗雄激素作用弱于螺内酯[8]。(4)糖皮质激素主要抑制肾上腺和卵巢雄激素的产生[17],小剂量的糖皮质激素如泼尼松5㎎/d可抑制肾上腺皮质功能亢进造成的雄激素过高产生的痤疮。糖皮质激素短期口服用于聚合性痤疮或暴发性痤疮,因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症反应有关,短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用[5]。但应注意糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者,而且是小量、短期使用。(二)抗毛囊皮脂导管过度角化(1)水杨酸大多数治疗痤疮的药品中,都含有水杨酸,%~2%范围内。水杨酸对角质的作用与