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痤疮治疗进展
【摘要】
痤疮是青春期常见的一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,特点为粉刺的基础上产生丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害,是一种多因素疾病。痤疮治疗方法较多,本文将对痤疮的治疗方法进行综述。
【关键词】痤疮;分级治疗;物理治疗;行为治疗
【中图分类号】+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)10-256-02
痤疮是一种皮肤科常见的与皮脂代谢有关的毛囊皮脂腺的慢性炎症病变。好发于青春期,男性略多于女性。痤疮是多种因素综合作用所致的疾病,其发病主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及过度的免疫反应等相关,还与性激素水平、遗传及心理因素有关。皮损好发于面颊部、额部、鼻颊沟,其次好发于上胸背部,临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等呈多形性皮损特点。毛囊皮脂腺的阻塞是导致痤疮的初始因素,形成微粉刺。毛囊内继而充满脂质、细菌和角质碎屑,呈现出肉眼可见的白头粉刺或黑头粉刺,这类皮损为痤疮的非炎症性皮损表现。痤疮丙酸杆菌增殖并产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸,趋化炎症细胞和介质,诱导并加重炎症反应。粉刺进一步发展可演变成各种炎症性丘疹、脓疱、结节及囊肿。这些皮损还可融合成大的炎性斑块和窦道。炎症性皮损消退后可遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕,严重影响容貌而对患者造成心理损害。
痤疮皮损严重程度分级有助于正确选择治疗方案,目前根据国际改良法进行分级,依据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级:轻度(Ⅰ级):以粉刺为主,少量丘疹脓疱,总皮损小于30个;中度(Ⅱ级):有粉刺,中等数量的丘疹和脓疱,总皮损在30-50个;中度(Ⅲ级):大量丘疹和脓疱,偶见大的炎症性皮损,分布广泛,总皮损数在51-100个之间,结节少于3个;重度(Ⅳ级):结节性、囊肿性和或性痤疮,伴有疼痛并形成囊肿,总皮损多于100个,结节或囊肿多于3个。
1痤疮的分级治疗
痤疮的治疗常采用分级治疗:Ⅰ级一般采用局部治疗,首选外用维A酸类制剂(维A酸乳膏[1]、阿达帕林凝胶[2]、他扎罗汀凝胶)。Ⅱ级联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰[3]或外用抗生素(克林霉素、红霉素、***霉素、夫西地酸乳膏[4]等),必要时联合口服抗生素,首选四环素类(米诺环素、多西环素等)[5],其次为大环内酯类(红霉素),避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧***沙星等。抗生素疗程通常6~12周。Ⅲ级常常需要联合治疗,口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗,如口服避孕药复方醋酸环丙孕***片[6],适用于女性中、重度痤疮患者,伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出、雄激素源性脱发等)或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。
Ⅳ级口服异维A酸是最有效的治疗方法,可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰,待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。暴发性或聚合性痤疮可口服糖皮质激素治疗,这种类型的痤疮往往和过度的免疫、炎症反应相关,短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎的作用,糖皮质激素治疗遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。囊肿性痤疮可皮损内注射糖皮质激素[7]。皮损