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肝脏病学杂志(中文版)
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肝硬化
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乙型肝炎病毒相关性失代偿期肝硬化:
抗病毒治疗的益处
Hepatitis B virus-related pensated liver cirrhosis: Benefits of antiviral therapy
Cheng-Yuan Peng,Rong-Nan Chien,Yun-Fan Liaw. J Hepatol. 2012;57:442-50.
背景
肝硬化
至少30% ~ 70% 的HBV 相关肝硬化患者即使在代偿期,体内仍有活跃病毒复制,并可降低存活率
在HBV相关肝硬化合并HCV或HDV感染时,即使HBV复制被抑制,肝病仍持续恶化
-Yuan Peng, et al. J Hepatol. 2012;57:442-50.
肝细胞癌(HCC)的发生
肝硬化
HCC
最重要的危险因素。
其他危险因素包括:老年、男性、肝病严重程度、随访期间病毒复制活跃、病毒基因型、病毒突变、HCV或HDV重叠感染、饮酒和***暴露等。
-Yuan Peng, et al. J Hepatol. 2012;57:442-50.
肝功能失代偿的发生
研究显示每年有2% ~ 5% 的HBV 相关肝硬化患者进展为失代偿
临床表现:至少为腹水、黄疸、肝性脑病或静脉曲张破裂出血中的一项
可表现为隐匿进展,或肝炎急性发作
基础血清HBeAg/HBV DNA 阳性是代偿期肝硬化病情继续发展的重要因素
-Yuan Peng, et al. J Hepatol. 2012;57:442-50.
HBV相关肝硬化自然史
死亡原因多为:肝衰竭、HCC、静脉曲张破裂出血和自发性腹膜炎。
-Yuan Peng, et al. J Hepatol. 2012;57:442-50.
失代偿期肝硬化患者的综合管理
综合评估
肝生化标志、全血细胞计数、失代偿原因(HBV/HCV/HDV)、有无静脉曲张及程度、腹水是否合并腹膜炎和肝性脑病等
评分系统
Child-Pugh 和MELD评分用于评价肝硬化的严重程度。MELD 评分系统的主要特征是包括肾功能,其在肝硬化进展期发生改变,影响生存预后
治疗原则
立即采取适当措施,包括控制腹水、出血、感染和肝性脑病。的发生及适时建议肝移植也是必要的
-Yuan Peng, et al. J Hepatol. 2012;57:442-50.
HBV相关肝硬化失代偿期患者管理
-Yuan Peng, et al. J Hepatol. 2012;57:442-50.
抗病毒治疗
只要诊断明确,应立即开始治疗。
口服抗病毒药物安全有效,有助于肝功能的恢复,改善患者生存质量,应尽早应用。
考虑药效及耐药情况,ETV 和TDF 是HBV 相关肝硬化失代偿患者的一线用药。
在核苷(酸)类似物时代,干扰素在此类患者中列为禁忌。
抗病毒治疗
拉米夫定(LMV)
阿德福韦酯(ADV)
恩替卡韦(ETV)
替比夫定(LdT)
替诺福韦酯(TDF)
-Yuan Peng, et al. J Hepatol. 2012;57:442-50.