古方清上蠲痛汤治疗各型头痛总结.doc

古方清上蠲痛汤治疗各型头痛总结.doc:..古方清上蠲痛汤治疗各型头痛总结首席医学网2007年09月17U12:02:52Monday696头痛的原因很多,祖国医学认为,头为“清阳之府”、“诸阳之会”,五脏六腑的气血都上会于头部,故五脏六腑发生病变,直接或间接都可影响头部而见头痛,所以引起头痛的原因I•分广泛。若头痛是由于某一疾病过程中所出现的兼证,那么病去则头痛自除。如感冒发热头痛,随着感冒好转,头痛便消失。但冇另一种类型的头痛患者,以头痛为主要病症,迁延口久,反复发作,屡治不愈,如偏头捕、血管神经性头痛、顽固性头痛、慢性头捕、三叉神经痛、月经头痛等。这类患者应用“淸上蠲痛汤”往往可取得极好的疗效。“清上蠲痛汤”出自明朝龚廷贤所著的《寿世保元》[1],其主方为:当归、川茸、细辛、羌活、独活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、黄苓、麦冬、廿草、白芷。本方结构严谨,性味平和,对各型头痛都有良效,个人在运用时结合辨证,稍事加减更能增加其疗效,如左侧头痛加柴胡、生地、红花、龙胆草;右侧头痛加黄罠、葛根;前额、眉棱骨痛加天麻,兼有食积痰涎壅盛者加法夏、山楂、枳实;头顶痛加藁本、人黄;风入脑髓而痛者加苍耳子、木瓜、荆芥;气血两虚,常有自汗者加黄茂、人参、白芍、生地。对高血压者加石决明、牛膝、钩藤;偏头痛者加全蝎、螟蚣、僵蚕;治血管性者可加夏枯草、龙胆草、丹参;额窦炎者加金银花、苍耳子。1偏头痛例1,男,43岁。患者左侧偏头痛11年,每年发作1次,每次1个多月,每天发作1个多小时,呈现强刺激性疼捕,伴左侧眼视物昏花,心悸,烦躁不安,曾经多方中西药治疗无效,來木院治疗。血常规检查:正常范围内。诊见舌红苔薄黄,脉弦涩而数。属屮医风热上扰,久病入络,经脉瘀阻,风热兼瘀Z证[2]。治以疏风散瘀,化浊祛瘀,方用清上蠲痛汤加减。处方:当归3g,川药3g,白芷3g,羌活3g,独活3g,苍术3g,防风3g,麦冬3g,黄苓4g,蔓荆子2g,菊花2g,细辛lg,甘草lg,柴胡3g,生地3g,红花2g,龙胆草2g,煎时加牛姜三片。每FI2剂水煎服,5剂后止痛,连用30剂,病症全无。随访3年未复发。例2,男,36岁。患右侧偏头痛6年,每次发作lh,可持续3〜6h,呈持动性刺痛,伴右眼视物昏花,心悸,烦躁不安,曾经多方中西药治疗无效,而来本院住院治疗。査见舌红苔薄黄,脉弦涩而数。属中医风热上扰,久病入络,经脉瘀阻,风热兼瘀Z证[2]。治以疏风散瘀,化浊祛瘀,方用清上蠲痛汤加减。处方:芜活15g,防风15g,川時18g,白芷15g,细辛10g,当归10g,蔓荆子18g,菊花15g,黄苓12g,蝉蜕12g,僵蚕15g,全蝎10g,H草8g,丹参15g。日1剂水煎服,10剂后痛止,续用15剂,诸症消失,视力增加,脑血流图检查:大致正常。随访2年未复发。例3,女,55岁。头部左侧及左眼眶周围疼痛不止,头部发胀感,头晕,左眼视物模糊,耳鸣,夜寐多梦,时有口苦,胃纳一般,舌淡红、苔薄白,脉弦细涩[2]。证属风阳上扰清窍,治以祛风止痛,平肝明目为主,方拟加减清上蠲痛汤加味。处方:当归、川苇、白芷、羌活、防风、钩藤、蔓荆子、麦冬、独活、黄苓、细辛各3g,杭菊花、,蕤仁肉9g。水煎服,每天1剂。共服4剂,头痛、头胀减轻,依前方加草决明宠,每天1