胃黏膜保护剂的应用.doc

胃黏膜保护剂的应用胃黏膜保护剂的应用现状青岛市海慈医疗集团消化内科孙方利胃黏膜保护剂的概念与分类胃黏膜保护剂的作用原理胃黏膜保护剂的临床应用胃黏膜保护剂的优点与不足概念与分类胃黏膜保护剂:指对天然胃黏膜保护胃黏膜保护剂指对天然胃黏膜保护屏障有加强作用和修复作用的一组药物应用广泛、用量大、不可缺。应用广泛、用量大、不可缺。,、硫糖铝类(sucralfate):片剂,混悬液;硫糖铝类(:片剂,混悬液;前列腺素类:米索前列醇米索前列醇(,、前列腺素类米索前列醇(misoprostol)为代表;为代表;促进PG合成抗氧自由基:瑞巴派特(合成、,、促进合成、抗氧自由基:瑞巴派特(膜固思达)固思达)等;铋剂:丽珠得乐、德诺等;,、铋剂:丽珠得乐、德诺等;萜衍生物:替普瑞***(施胃舒);,、萜衍生物:替普瑞***(施胃舒);麦滋林;,、麦滋林;铝碳酸镁;,、铝碳酸镁;其它:生长因子、生胃***等。,、其它:生长因子、生胃***等。作用原理正常胃之所以能战胜各种侵袭因子(不同的食物、理化因素、因子(不同的食物、理化因素、情应激、微生物等)绪、应激、微生物等)是因为胃黏膜有很好的保护屏障,膜有很好的保护屏障,有一系列的防御和修复功能。防御和修复功能。黏液,黏液,碳酸氢盐屏障黏液:由胃黏膜表面上皮细胞、贲门腺、黏液:由胃黏膜表面上皮细胞、贲门腺、幽门泌酸腺颈黏液细胞共同分泌;腺、泌酸腺颈黏液细胞共同分泌;成分有蛋白质、糖蛋白、粘多糖、成分有蛋白质、糖蛋白、粘多糖、血型物质等;质等;具有粘滞和形成凝胶的特性,具有粘滞和形成凝胶的特性,在黏膜表面形成500微米厚的保护层;具有润滑作用,减微米厚的保护层;形成微米厚的保护层具有润滑作用,少机械性损伤,少机械性损伤,并与胃黏膜细胞分泌的碳酸氢盐构成黏液,碳酸氢盐屏障——第一道防线,第一道防线,盐构成黏液,碳酸氢盐屏障第一道防线有效防止胃酸和胃蛋白酶等对胃粘膜的损伤。有效防止胃酸和胃蛋白酶等对胃粘膜的损伤。增强黏液,增强黏液,碳酸氢盐屏障的药物硫糖铝、米索前列醇、胶体铋等。硫糖铝、米索前列醇、胶体铋等。作用:促进黏液分泌或增加糖蛋白/粘蛋作用:促进黏液分泌或增加糖蛋白粘蛋白的合成或在胃黏膜上形成保护层,白的合成或在胃黏膜上形成保护层,以增强和及时修复黏液屏障。增强和及时修复黏液屏障。黏膜屏障粘膜屏障:粘膜屏障:胃黏膜上皮细胞之间的紧密连接,连接,能抵抗氢离子的逆向扩散并防止钠离子向胃腔快速转移,钠离子向胃腔快速转移,以保持膜内外一定的离子梯度。一定的离子梯度。破坏因素:药物、胆汁反流、乙醇、破坏因素:药物、胆汁反流、乙醇、感铁剂、***化钾等。染、铁剂、***化钾等。胃黏膜上皮细胞代谢旺盛,,天即可胃黏膜上皮细胞代谢旺盛,4,6天即可更新一次,更新一次,从而保障其结构和功能完第二道防线。整——第二道防线。第二道防线保护胃黏膜屏障的药物铝碳酸镁:中和胃酸、吸附胆盐。铝碳酸镁:中和胃酸、吸附胆盐。米索前列醇、麦滋林、生胃***等:米索前列醇、麦滋林、生胃***等:促进上皮细胞增生。促进上皮细胞增生。胃黏膜血流——第三道防线第三道防线胃黏膜血流包括体液、血液、神经递质、包括体液、血液、神经递质、粘膜的微循环。循环。胃黏膜血流丰富,占全胃70,,,,应激时胃黏膜血流丰富,占全胃,,应激时胃体粘膜血流可<正常的,,因此应正常的30,,胃体粘膜血流可正常的,,因此应