胃黏膜保护剂的应用.ppt

胃黏膜保护剂的应用现状青岛市海慈医疗集团消化内科孙方利?胃黏膜保护剂的概念与分类?胃黏膜保护剂的作用原理?胃黏膜保护剂的临床应用?胃黏膜保护剂的优点与不足概念与分类?胃黏膜保护剂:指对天然胃黏膜保护屏障有加强作用和修复作用的一组药物?应用广泛、用量大、不可缺。 1、硫糖铝类( sucralfate) :片剂/混悬液; 2、前列腺素类:米索前列醇( misoprostol) 为代表; 3、促进 PG 合成、抗氧自由基:瑞巴派特(膜固思达)等;4、铋剂:丽珠得乐、德诺等; 5、萜衍生物:替普瑞***(施胃舒); 6、麦滋林; 7、铝碳酸镁; 8、其它:生长因子、生胃***等。作用原理正常胃之所以能战胜各种侵袭因子(不同的食物、理化因素、情绪、应激、微生物等)是因为胃黏膜有很好的保护屏障,有一系列的防御和修复功能。黏液/碳酸氢盐屏障黏液:由胃黏膜表面上皮细胞、贲门腺、幽门腺、泌酸腺颈黏液细胞共同分泌; 成分有蛋白质、糖蛋白、粘多糖、血型物质等; 具有粘滞和形成凝胶的特性,在黏膜表面形成 500 微米厚的保护层;具有润滑作用,减少机械性损伤,并与胃黏膜细胞分泌的碳酸氢盐构成黏液/碳酸氢盐屏障——第一道防线, 有效防止胃酸和胃蛋白酶等对胃粘膜的损伤。增强黏液/碳酸氢盐屏障的药物?硫糖铝、米索前列醇、胶体铋等。?作用:促进黏液分泌或增加糖蛋白/粘蛋白的合成或在胃黏膜上形成保护层,以增强和及时修复黏液屏障。黏膜屏障?粘膜屏障:胃黏膜上皮细胞之间的紧密连接,能抵抗氢离子的逆向扩散并防止钠离子向胃腔快速转移,以保持膜内外一定的离子梯度。?破坏因素:药物、胆汁反流、乙醇、感染、铁剂、***化钾等。?胃黏膜上皮细胞代谢旺盛, 4-6天即可更新一次,从而保障其结构和功能完整——第二道防线。保护胃黏膜屏障的药物?铝碳酸镁:中和胃酸、吸附胆盐。?米索前列醇、麦滋林、生胃***等: 促进上皮细胞增生。胃黏膜血流——第三道防线?包括体液、血液、神经递质、粘膜的微循环。?胃黏膜血流丰富,占全胃 70 %,应激时胃体粘膜血流可<正常的 30 %,因此应激性溃疡发生在胃体部。胃窦、胃角的胃黏膜血流量低,溃疡好发。?肝硬化、心衰时胃黏膜微循环障碍,可导致粘膜损伤甚至出血。