重度子痫前期护理查房.ppt

妊娠期重度子痫及心衰护理查房妊娠高血压综合症妊高症定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。子痫即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作,或伴昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称产前子痫;少数发生于分娩过程中,称产时子痫;个别发生在产后24小时内,称产后子痫。好发因素初产妇,孕龄小于18岁或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,糖尿病,营养不足,低社会经济状况等病理基础全身小动脉痉挛妊高征综合征分类轻度:血压≥140/90mmHg,<150/100mmHg或超过基础血压30/15mmHg,蛋白尿<,开始时可无。水肿有或无。中度:血压≥150/100mmHg,但<160/110mmHg;尿蛋白(+),即24h尿量><5g,或伴有水肿无;自觉症状重度:血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++)~(++++)即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。重度先兆子痫的临床症状与体征收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg,24小时尿蛋白>5g;血清肌酐升高;尿少:24小时<500ml;肺水肿;肝细胞功能障碍;胎儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。病史产妇何丽春 ,24岁,因“:停经35+2周,发现血压升高1天”入院。该妇平素月经规则,,,孕早期无腹痛、***出血史,孕期于山前社区卫生服务中心行产检4次,血压均正常。今于我院门诊行产检,测血压150/80mmHg,全身无胸闷、心悸,无头痛、头晕、眼花,无浮肿、恶心、呕吐、抽搐,无少尿、无尿等,查尿常规提示尿蛋白2+,体重为:92kg,全身肥胖浮肿,故拟“G2P0孕35+2周宫内妊娠,重度子痫前期”收住院。:15-12:30在输液、导尿、腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术”,徒手托出1男婴,新生儿早产儿外观,体重2370g,1分钟Apgar评分8分(肤色、肌张力各扣1分),给予保暖、吸痰等处理后5分钟Apgar评分8分(肤色、肌张力各扣1分),请儿科会诊后转儿科治疗,手术顺利,术中出血300ml,尿量200ml,输液量1500ml,血压平稳,病人安返病房,予头孢唑啉钠预防感染,缩宫素促宫缩等治疗,总输液量2600ml,术后继续监测血压,予硫酸镁解痉治疗。术后诊断G2P135+3周宫内妊娠剖宫娩 LOA重度子痫前期先兆子痫早产早产儿病史术后当天13:30患者测血压180/120mmHg,未诉头晕、眼花、视物模糊等不适,予硫酸镁解痉镇静,乌拉地尔、硝苯地平降压,15:30测血压157/108mmHg微泵泵人,血压波动于123-180/79-120mmHgmmHg之间,膝跳反射存在。术后第1天,腹部切口外敷料湿润,切口周围轻度红肿,挤压切口,可见切口左侧1/2及切口右侧1/3处可见渗血、渗液,腹肌软,宫底P+14cm,轻压痛,按压宫底见少量恶露流出,无臭味,导尿管引流通畅,尿色淡黄,全身浮肿,予每日切口换药,继续予头孢唑啉钠预防感染应用。术后近6日,腹部切口外敷料稍湿润,切口周围未见明显红肿,按压切口周围可见切口左侧1/2及切口右侧1/3处可见可见少许血性分泌物伴油脂渗出,℃,睡眠欠佳,双下肢中度水肿,双乳稍涨,泌乳畅,无红肿硬结,宫底脐下三指,质硬,***恶露不多,色淡红,无异味。