重度子痫前期护理查房.ppt

妊娠期重度子痫前期教学查房产二妊娠高血压综合症妊高症定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。好发因素初产妇,孕龄小于18岁或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,糖尿病,营养不足,低社会经济状况等病理基础全身小动脉痉挛妊高征综合征分类轻度:血压≥140/90mmHg,<150/100mmHg或超过基础血压30/15mmHg,蛋白尿<,开始时可无。水肿有或无。中度:血压≥150/100mmHg,但<160/110mmHg;尿蛋白(+),即24h尿量><5g,或伴有水肿无;自觉症状重度:血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++)~(++++)即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。重度先兆子痫的临床症状与体征收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg,24小时尿蛋白>5g;血清肌酐升高;尿少:24小时<500ml;肺水肿;肝细胞功能障碍;胎儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。水肿表示法+踝部及小腿,休息后不退++延及大腿+++延及***及腹部++++全身水肿伴腹水处理原则对于轻度妊高征患者,应加强孕期检查,密切观察病情,以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗,积极处理,防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿,适合终止妊娠。病史汇报孕妇崔丽娟,31岁,因“停经37周,***流水3小时”入院。患者平素月经规则,4-5/30天,末次月经2015年7月30日,停经后6周出现恶心、呕吐等早孕反应,查尿HCG(+),停经16周始感胎动至今,核对预产期2016年5月7日,孕期未服叶酸,停经16周北京妇产医院唐氏筛查低风险,停经16+周始于北京市中西医结合医院建册产检共2次,自诉血压正常,尿蛋白(-)肝肾功能正常,心电图正常,,停经24+周B超提示胎儿胆囊区未探及明显胆囊回声,自诉外院复查两次B超未探及胆囊(未见B超单),自诉孕晚期无头痛、头昏眼花、耳鸣、无烦躁、无心慌胸闷,无多饮多食等症状。现孕37周,今日5:00始感***流水,量少、色清,无腹痛,无***流血,自觉胎动好,急诊以“胎膜早破”收入院,入院血压160/110mmhg,无头昏眼花等症状,入院体格T:℃P:70次/分R:18次/分BP:160/110。身高162cm,体重85kg。发育正常,营养良好,神志清晰,面容自然,步入病房,自动体位,答语切题,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,口唇无发绀,气管居中,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心率70次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆,纵椭圆形。腹部无水肿,无压痛,无反跳痛。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛。肛门及外***未检查异常。脊柱四肢无畸形,活动自如,双下肢水肿(++),生理反射存在,巴氏征,柯氏征引出。产科检查宫高35cm腹围101cmLOA位胎心140次/分,估计胎儿大小3500g,先露浮,宫缩:无,复查骨盆正常。内诊:宫颈软,居中,消80%,S-2,胎膜未破,评7分。