肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识.ppt

肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识北京地坛医院感染二科蒋荣猛Email:ww6424j@手足口病是我国传染病防治的长期课题2008年5月2日纳入法定报告2005年2006年2007年2008年2009年2010年2008-2010年手足口病病例数周分布图2010年较2009年同期疫情比较(1月1日-8月15日)2010年2009年病例数1,402,051839,556发病率(/10万),97511,477重症比例(%)(%),05619,490实验室确诊比例(%)-8月死亡病例年龄分布年龄男性女性合计占总数比例(%)病死率(%)0岁-%-%-%-%-%-%**********%(中位数):%EV71是重症及死亡病例的主要病原类型病例数实验室确诊数实验室确诊率(%)EV71(%)CoxA16(%)其它肠道病毒(%)**********.、心损害死亡或后遗症康复EV71致病过程关键词:神经源性肺水肿颅内压急剧升高,脑血流灌注减少,交感神经兴奋,释放大量儿茶酚***,使全身血管收缩,血管阻力增加,体循环血量多进入阻力更低的肺循环内,导致左心负荷过重,收缩力减弱,肺毛细血管压力增高,平衡渗透压破坏。肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤,同时体内血管活性物质大量释放,使其通透性增高,大量血浆蛋白外渗,加重肺水肿。治疗困难,病死率高(60%~100%)。神经源性肺水肿手足口病患儿就诊时常表现为心率增快,可>200次/分,血压高,外周循环不良,表现为四肢厥冷和口唇发绀。有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动物实验发现,肾上腺素水平明显升高。但南京市的数据显示,大部分患儿并不存在血肾上腺素水平的升高。台湾分期l期:发病期,发热,口腔溃疡,手、足和臀部有皮疹。2期:多发生在发病后1~5d内,表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统症状。3A期:自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至2天,部分病人出现3A期症状,如心动过速、呼吸急促、发绀,表现为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBC升高等,可出现肺水肿,先咳白色泡沫痰,继而为粉红色泡沫痰,有时可从气管导管排出鲜血。3B期:心功能衰竭期,表现为进行性的低血压或休克,尿少或无尿,心动过速和意识障碍加重。4期:恢复期。