胎儿窘迫胎膜早破.ppt

胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫FETALDISTRESS概念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重病因急性缺氧-母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。如:前置胎盘、胎盘早搏,脐带异常,母体严重的血循环障碍导致的胎盘关注急剧减少,缩宫素使用不当,孕妇应用***或镇静剂过量。慢性缺氧如:母体血氧含量不足如先天性心肺疾病及重度贫血;子宫胎盘血管硬化、狭窄梗死如妊高症、妊娠合并高血压、肾炎、糖尿病及过期妊娠;胎儿严重的心肺疾病。病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如:胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫临床表现及诊断急性胎儿窘迫:1、胎心率异常:无宫缩时胎心>160次/分或<120次/分,持续10分钟以上;胎儿电子监护出现多发性晚期减速或重度变异减速;胎心率小于100次/分,基线变异<5bpm,伴频繁的晚期减速提示胎儿缺氧严重,可随时胎死宫内。2、羊水胎粪污染Ⅰ度浅绿色;Ⅱ深绿色或黄绿色;Ⅲ棕黄色、稠厚3、胎动异常:初期频繁,继而较少,进而消失。4、酸中毒:胎儿头皮血Ph<(-)po2<10mmHg(15-30)pco2>60mmHg(35-55)临床表现及诊断慢性胎儿缺氧1、胎动减少或消失。2、胎儿电子监护异常:NST无反应;在无胎动及宫缩时胎心>180次/分或<120次/分,持续10分钟以上;基线变异频率<5bpm;OCT可见中重度的变异减速及晚期减速。3、胎儿生物物理评分(课本53页):≤3分提示胎儿窘迫;4-7分提示胎儿缺氧。:尿中雌三醇及胎盘生乳素减低。5、羊水胎粪污染。临床表现及诊断图1:正常的胎心监护曲线临床表现及诊断图2:异常的胎心监护曲线胎儿电子监护异常NST无反应型在无胎动与宫缩时,胎心率﹥160bmp或﹤120bpm持续10分钟以上基线变异频率﹤5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速